2013年城乡居民医保政策解读.ppt

※※※2013年建德市城乡居民基本医疗保险医保政策解读※※※ ※※※2013年建德市城乡居民基本医疗保险医保政策解读※※※ ※※※2013年建德市城乡居民基本医疗保险医保政策解读※※※ ※※※2013年建德市城乡居民基本医疗保险医保政策解读※※※ ※※※2013年建德市城乡居民基本医疗保险医保政策解读※※※ * 建德市社会保险管理中心 2013年建德市城乡居民基本医疗保险 医 保 政 策 解 读 一、哪些人员可以参加我市2013年度城乡居民基本医疗保险？ 答：1、建德市户籍，未参加本地或异地基本医疗保险的城乡居民（以户为单位参保）。 2、非本市户籍，符合计划生育政策，在本市就读，且其父母一方已参加本市职工医疗保险并累计缴费满2年的中小学生和学龄前儿童。 3、与建德市户籍人员结婚，并在建德市长期居住的外地户籍人员和与其共同生活的非本市户籍子女（其参保费用由个人全额按500元/人年缴纳）。 二、如何办理2013年度城乡居民基本医疗保险参保手续？ 答：1、本市户籍参保对象以户为单位，到户籍所在地村（社区）办理手续。因为城乡居民基本医疗保险与其他基本医疗保险不得重复参保重复享受待遇，所以家庭成员中若有参加本地或异地基本医疗保险的人员，应当提供该成员的基本医疗保障证。 2、非本市少年儿童以个人为单位，凭户口簿、当地计生部门证明、父母一方的身份证及职工医保卡（市民卡）、学校就读证明等资料，到居住地村（社区）办理手续。 3、凡符合参保条件的市外户籍人员，应提供家庭户籍证明、本人与户主的关系证明（如婚姻证明等），到居住地村（社区）办理手续。 4、本市户籍当年新出生婴儿及市外户口新迁入本市的人员，可在出生或户口迁入后三个月内凭户口簿、出生证等有效证明，到户籍所在地村（社区）申请办理手续。 政 策 三、2013年度城乡居民医保基金筹资标准是多少？ 答：总筹资标准为500元/人年以上，其中个人缴纳150元/人年，乡镇（街道）补助50元/人年，市级及以上各级财政补助300元/人年以上。 四、哪些参保人员的个人缴费有优惠政策？ 答：低保户、五保户、重点优抚对象、二级及以上残疾人、杭州市级及以上农业劳动模范和1955年至1965年期间省、杭州市先进生产（工作）者、低收入农户（以市农办已审核确定的名单为准），免个人缴费。符合免缴条件的人员办理参保手续时，应同时携带相关证件的原件和复印件。 五、2013年普通门诊报销比例是如何规定的？ 答：参保人员在市内定点社区卫生服务中心、社区卫生服务站（含一体化管理的村卫生室）、乡镇卫生院就诊，符合医保范围的门诊医药费报销25%,其中中草药为30%；在市内其它定点医疗机构就诊，符合医保范围的门诊医药费报销20%，其中中草药为25%；市外医疗机构发生的门诊医疗费不予报销。 六、2013年住院和规定病种门诊报销比例是如何规定的？ 答：1、起付标准：参保人员须承担一个住院起付标准，定点三级医疗机构和二级医疗机构为500元，定点的其他医疗机构和社区卫生服务机构为300元，非定点医疗机构为500元。 2、统筹基金报销比例为： （1）定点医疗机构。在定点三级医疗机构发生的医疗费，基金报销50%；在定点二级医疗机构发生的医疗费，基金报销70%；在定点的其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费，基金报销70%。 （2）非定点医疗机构。因急诊、抢救及长期在市外务工而在当地非营利性医疗机构发生的医疗费，基金报销50%。去市外非营利性医疗机构发生的医疗费，基金报销40%。去市外营利性医疗机构发生的医疗费，基金不予报销。 七、住院分娩医疗费如何报销？ 答：符合国家计划生育政策的参保孕产妇住院分娩发生的医疗费用，按定额每人次顺产1000元、剖腹产1600元的标准报销（参加生育保险或其它基本医疗保险的人员住院分娩发生的医疗费用除外）。 八、儿童白血病、先天性心脏病住院报销比例如何？ 答:因患儿童白血病、先天性心脏病的0-14周岁（含14周岁）参保儿童，在我市定点医院发生的住院医疗费，基金报销80%。 九、什么是医疗保险中断参保，中断参保以后，对医疗保险待遇有何影响？ 答：符合参保条件人员未在规定时间内办理参保手续，视为中断参保，不再享受对应时期的相关医保待遇及社会医疗救助。中断参保后，可以在当年度补办参（续）保缴费手续，并自缴费满6个月后享受该结算年度内剩余月份的相关医保待遇。 十、什么是医保累计最高支付限额？连续参保有何优惠政策？ 答：医保累计最高支付限额是指进入医保报销范围的最高费用金额。对连续3年以上参加城乡居民医保的人员，其第3年度以后医保累计最高支付限额为11万元（包括