ALL治疗方案用药小结.docVIP

ALL治疗用药方案 诱导缓解治疗 VP VCR（长春新碱）+P（泼尼松） DVP D（蒽环类药物）+ VCR（长春新碱）+P（泼尼松） DVLP D（蒽环类药物）+ VCR（长春新碱）+L-ASP(左旋门冬酰胺酶)+P（泼尼松） 药物名称 作用机制 临床应用 剂量及用法 不良反应 长春新碱： 抑制微管蛋白的聚合，影响纺锤体微管的形成；干扰蛋白质代谢及抑制RNA多聚酶的活力； 抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜上的转运 ALL 恶性淋巴瘤 生殖细胞肿瘤 小细胞肺癌、尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤 乳腺癌、CML、黑色素瘤、MM 注射剂：1mg。静注，一次1.4mg/㎡，每周一次，总量20~30mg为一疗程 神经系统毒性（手指、足趾麻木、腱反射迟钝或消失、外周神经炎） 骨髓抑制、消化道反应 局部组织刺激作用 脱发、偶见血压改变 泼尼松 抗炎、抗过敏、抑制结缔组织增生、降低毛细血管壁和细胞膜的通透性、抑制组胺及其他毒性物质形成与释放 促进蛋白质分解转变为糖 各种急性严重细菌感染 严重过敏性疾病 胶原性疾病（SLE、结节性动脉炎） 风湿病、肾综、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜 粒细胞减少症、ALL 各种肾上腺皮质功能不足症 剥脱性皮炎、天疱疮、湿疹 (1)补充替代治疗法：口服，1次5-10mg，一日10-60mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3； (2)抗炎：口服一日5-60mg，疗程剂量根据病情不同而异 (3)自身免疫性疾病：口服，每日40-60mg，病情稳定后酌减； (4)过敏性疾病：每日20-40mg，症状减轻后每隔1-2日减少5mg； (5)防止器官移植排异反应：一般术前1-2天开始每日口服100mg，术后一周改为每日60mg(6)治疗急性白血病、恶性肿瘤等：每日口服60-80mg症状缓解后减量。 全身性的过敏反应　　 医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。 精神症状 并发感染 下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制 糖皮质激素停药后综合征 左旋门冬酰胺酶 使门冬酰胺水解，使肿瘤细胞缺乏门冬酰胺，从而起到抑制生长的作用。 ALL AML 急性单核细胞性白血病 恶性淋巴瘤 一般剂量：20U～5000U/kg或10000U～15000U/m 2，每周3～7次，以每日500U～1000U/kg较佳，亦可每周应用1次，每次2500U/kg，一般以3～4周为1疗程，总剂量应根据药物的纯度和毒性而定。静注以生理盐水20ml～40ml稀释，静滴以5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml稀释，静滴时间不少于30分钟，肌注稀释体积限于2ml。 过敏反应 胃肠道反应 中枢神经系统毒性、头痛、头昏、嗜睡、精神错乱。 肝、肾功能损害 环磷酰胺（CTX） 在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作用很强的氯乙基磷酰胺(或称磷酰胺氮芥)，而对肿瘤细胞产生细胞毒作用， 恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌 类风湿关节炎、儿童肾病综合征 自身免疫疾病 口服，抗癌用，0.1g～0.2g/日，疗程量10g～15g。抑制免疫用，50mg～150mg/日，分2次服，连用4～6周。静注，4mg/kg，1次/日，可用到总剂量8g～10g。 骨髓抑制，主要为白细胞减少。 泌尿道症状、化学性膀胱炎 消化系统症状。 脱发 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。 偶可影响肝功能 阿糖胞苷（Ara-C） 进入人体后经激酶磷酸化后转为阿糖胞苷三磷酸肌阿糖胞苷二磷酸，前者能强有力地抑制DNA聚合酶的合成，后者能抑制二磷酸胞苷转变为二磷酸脱氧胞苷，从而抑制细胞DNA聚合及合成。 AML ALL 急性单核细胞白血病 恶性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、头颈部癌 病毒性角膜炎及流行性结膜炎 1.成人常用量 诱导缓解：静脉注射或滴注一次按体重2mg/kg(或1-3mg/kg)，一日一次，连用10-14日，如无明显不良反应，剂量可增大至一次按体重4-6mg/kg。 维持：一次按体重1mg/kg，一日1-2次，皮下注射，连用7-10日。 2.中剂量阿糖胞苷：一次按体表面积0.5-1.0g/m2的方案，静滴1-3小时，一日2次，以2-6日为一疗程；3.大剂量阿糖胞苷:按体表面积1-3g/m2的方案，静滴及疗程同中剂量方案。 4.小剂量阿糖胞苷：一次按体表面积10mg/m2，皮下注射，一日