义乌市医疗保险补充特殊病种审批标准.doc

义乌市医疗保险补充特殊病种审批标准 一、慢性肺源性心脏病的审批标准 1． 病史：有慢性肺部疾病病史，如慢性支气管炎、间质性肺炎、肺气肿、肺血管病等原发疾病史。 2．临床表现：有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等表现，有颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性、下肢浮肿等体征。 3．辅助检查：心电图、X线摄影、超声心动图等检查提示肺动脉高压、右心室扩大等肺心病表现。 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病的审批标准 1．临床表现：有胸闷、胸痛、心源性休克等表现。 2. 辅助检查：心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白测定、超声心动图等提示心肌梗死。 3.冠脉CTA（64排及以上CT检查）：提示单支血管中-重度狭窄，或多支病变。 4. 冠脉造影：提示至少一支主要血管狭窄程度≥50%。 5．冠脉介入治疗：进行经皮冠状动脉腔内成形术或冠状动脉内支架置入术。 6．冠脉外科手术：进行冠状动脉搭桥手术。 注： 2、3、4、5、6五项只需满足其中之一 三、高血压病伴心、脑、肾并发症之一的审批标准 1.符合高血压病的诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，（动态血压记录或病历血压记录）。 2. 有一项或一项以上并发症 （1）心脏并发症，需满足下列条件之一： ① 超声心动图：提示左室壁或室间隔肥厚；左心室扩大，左心射血分数40%。 ② 冠状动脉粥样硬化性心脏病。 ③ 严重心律失常：如病态窦房结综合征，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞，频发多源性室性早搏，室性心动过速等。 （2）脑并发症，需满足： ① 病史：有脑梗塞或脑出血病史（外伤性脑出血、腔隙性脑梗塞除外），有偏瘫、失语、偏身感觉障碍等表现，肢体肌力在4级以下。 ② 头颅影像学检查：有相应的病灶（梗塞灶或出血灶）。 （3）肾脏并发症，需满足下列条件之一： 尿常规：近期检查尿蛋白（尿微量蛋白）阳性3次以上。 生化检查：肾功能异常符合CKD分级3级及以上。 四、糖尿病合并有心、肾、眼、周围神经并发症之一的审批标准 1. 临床表现：有多饮、多尿、多食、消瘦等表现。 2. 血糖检查：空腹血糖≥7.0mmoL/L，和（或）随机血糖≥11.1mmoL/L；非同天检查3组（空腹+餐后2小时血糖各一次）以上。 3. 有一项或一项以上并发症 （1）心脏并发症，需满足： 冠状动脉粥样硬化性心脏病。 （2）肾脏并发症，需满足： 糖尿病肾损害在Ⅲ期以上，尿常规：近期检查尿蛋白（尿微量蛋白）阳性3次以上。 （3）视网膜病变，需满足： ①临床表现：视力下降。 ②眼底照相：提示视网膜病变Ⅱ期以上，微血管瘤，出血、硬性渗出、增生、视网膜脱落等。 （4）周围神经病变，需满足： ①临床表现：有末梢感觉异常。 ②肌电图电生理检查：提示周围神经损伤。 五、慢性活动性乙型肝炎的审批标准 1. 临床表现：有乏力、消瘦、黄疸、发热等表现。 2. HBV DNA检查：提示病毒复制（阳性）。 3. HBV血清标志物（乙肝三系）检查：异常。 4. 生化检查：转氨酶反复中重度升高。 5.辅助检查：彩超、CT等提示慢性肝病 六、类风湿性关节炎的审批标准 符合下列表现的四项或四项以上者，可认定类风湿性关节炎： ①晨僵至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿（≥6周）；③腕关节、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；④对称性关节肿（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；⑦RF阳性（滴度＞1:32）。 七、脑血管意外（包括动脉硬化性脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血，腔隙性脑梗死除外）的审批标准 1. 临床表现：有突发的头痛、昏迷、感觉障碍或肢体运动障碍等表现。有偏瘫、失语、偏身感觉障碍等体征，肢体肌力在4级以下。 2.辅助检查：头颅影像学检查，提示脑梗死或脑出血。 八、肝硬化失代偿期的审批标准 1. 病史：有慢性肝病病史，如慢性病毒性肝炎、血吸虫性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝病等。 2. 临床表现：有肝功能减退的表现如乏力、消瘦、黄疸、发热、腹胀、消化道出血等表现，门静脉高压的表现如脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。 3. 生化检查：白蛋白浓度小于正常下限≤3.5g/dl。 4．凝血功能检查：凝血功能障碍。 5. 辅助检查：彩超、CT等影像学检查，提示肝硬化，门脉高压、腹水、脾脏肿大等表现。胃镜检查，提示胃底食道静脉曲张。 6. 肝穿刺活检：提示假小叶形成等肝硬化表现。 1