卡马西平过敏致大疱性表皮坏死松解症的护理.docVIP

卡马西平过敏致大疱性表皮松解症的护理 杨密 丁琛杰 向琳 摘要 药物过敏引起的大疱性表皮松解症是药疹中最严重的一种。因皮损范围较大，给护理带来难度。现结合我科近期收治的一例卡马西平过敏致大疱性表皮松解症的护理，来共同探讨该病的护理要点 关键词：卡马西平 过敏 大疱性表皮松解症 护理 大疱性表皮松解症表现为皮肤及黏膜损伤，呈松弛性大疱，大疱容易破裂，全身出现似烫伤的外观，皮肤表皮大面积的分离，严重时病人内脏也可受到侵犯。我科于2012年10月收治一例口服卡马西平致药疹病人，现将护理体会总结如下。 病例介绍 患者女，30岁，因“面神经炎”于2012年9月26日，开始服用卡马西平片。服药13天后，出现双眼发红、疼痛，眼分泌物多，患者头面部、胸背部出现红色皮疹，伴瘙痒。10月12日患者因病情加重，出现呼吸困难转入我科治疗。入室情况：患者神志清楚，全身可见红色皮疹，双眼浮肿，眼结膜充血，角膜出现溃疡面，头面部、颈部、胸背部及双上肢多发水疱，唇破溃结痂。双耳、颈部、背部及双上肢皮肤剥脱。诊断为“卡马西平过敏致大疱性表皮松解型药疹” 护理 2.1 保护性隔离 此类病人由于皮肤完整性受损，皮肤的屏障功能丧失，以及应用激素类药物治疗，使患者免疫功能低下易发生感染。应将患者安置在单间，每天开窗通风，严格限制人员探视。室温控制在28℃-30℃， 湿度在40%—50%。病房用空气消毒机消毒2次/日，每次30分钟；地面、室内用物用含氯消毒剂擦拭；体温表、听诊器专人专用。工作人员进入病房戴口罩、帽子。治疗护理严格执行无菌操作，尽量集中进行，操作完毕以快速手消液进行手消。 2.2 病情观察 2.2.1 生命体征的观察 严密监测患者生命体征及血液动力学变化。病情允许应行深静脉穿刺，给予肠外营养支持。通过中心静脉压和尿量的监测，判断输液量及速度。为防止过敏反应引起的呼吸道粘膜水肿导致窒息，还需密切观察呼吸及血氧饱和度，必要时行气管插管或气管切开给予机械辅助通气。 2.2.2 出入量的观察 患者皮损范围较大，渗液较多，另外口腔糜烂严重，影响进食，易发生水、电解质的紊乱。护理时严密观察尿液的颜色、量及性状，小便每小时倾倒并记录。对创面渗出液进行评估，每班对出入量进行小结，严格记录24小时总出入量。 2.2.3 用药观察 用药前详细询问药物过敏史，用药过程中密切观察药物作用及副作用。为抗炎、抗免疫、消除过敏症状，促进皮损的快速愈合，这类病人常用激素进行冲击治疗，应注意应急性溃疡的发生 2.2.4 皮损的观察 观察糜烂面的范围有无扩大，渗出及分泌物的情况；大疱有无破溃，小疱有无融合扩大；创面是否干燥结痂等。 2.3 基础护理 2.3.1 皮肤护理 患者皮损严重，皮肤护理是预防感染的关键。采用暴露疗法，将患者暴露于温、湿度适宜的病室内，注意保护患者隐私。皮损处换药2次/日，换药时严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度，动作轻快，尽量减少患者痛苦。小疱注意保护，避免破损，让其自行吸收；大疱应在严格消毒后用无菌注射器低位穿刺，抽出疱内液体，减轻疱壁张力，避免其破溃增加皮损面积；皮肤破溃处，用无菌剪剪去坏死表皮，以无菌生理盐水清洗创面后给予氧疗（氧流量调至6—8L/分）30分钟。氧疗既可促进局部干燥，还可增加含氧量，促进肉芽组织生长。氧疗完毕创面涂于湿润烧伤膏，为避免床单与创面粘连，皮肤破损处敷盖无菌凡士林纱布，并在床单元置烧伤敷料。对渗液较多者，烧伤敷料随脏随换。 2.3.2 口腔护理 本案例患者唇部、口腔黏膜破溃，加之抗生素及激素的应用，口腔正常菌群失调导致细菌繁殖，继发感染。 每日为患者进行口腔护理两次，用5%碳酸氢钠和生理盐水交替含漱，达到清洁口腔，抑制口腔内细菌生长、消炎的目的。行口腔护理时，应注意检查鼻腔情况。如有血块阻塞，可用3%过氧化氢棉签湿润鼻腔，再用生理盐水清洗。使用棉签时，动作轻柔，放置不易过深。对于粘附较牢固的血痂，分多次清除，禁忌强行剥离。 2.3.3 眼部护理 患者眼部分泌物较多，双眼结膜充血，双角膜出现溃疡面，眼部护理是预防失明的关键。每天用生理盐水冲洗双眼3次，清除分泌物后给氧氟沙星滴眼液滴眼，多次使用重组人表皮生长因子眼滴液滴眼，临睡前涂红霉素眼膏，防止感染。 3 心理护理 该病皮损严重，患者疼痛剧烈、自理能力下降且自我形象受损，导致其恐惧、急躁，不能有效配合治疗，因此要求责任护士在工作中关心患者，多询问患者的主观感受，以安慰、疏导病人为主，向其介绍疾病及药物的相关知识，给予积极的鼓励，减轻不良心理反应，使患者主动配合治疗。 参考文献 1 陈其仙.卡马西平致重症多形红斑药疹的护理[J].当代护士，2009,6；85. 2 郭红艳