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β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用 目录 心血管事件简述 β-阻剂概述 β-阻剂临床应用 爱络-艾司洛尔简述 病例分享 谢谢 心血管事件链 “心血管事件链”是国际医学界近年来对心血管疾病防治过程中的一个极为重要的观念更新。它由美国著名心脏病学专家Braunwald教授首次提出，是心血管疾病因果相联、递进发展、级联反应的一个病理过程。这反映了各种导致心血管疾病的危险因素造成了动脉粥样硬化发生，软斑块破裂，进一步出现心肌梗死、致命性心律失常、慢性心衰，甚至最终死亡的全过程。 心血管事件链 神经激素刺激 内皮功能障碍 心肌细胞毒性 血管收缩 肾钠潴留 “…… ?-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ……” β受体阻滞剂对神经体液的调解 ? Angiotensin II (Renin-Angiotensin System [RAS] ) 肾素-血管紧张素系统 β受体阻滞剂对心脏的保护作用 β受体阻滞剂治疗心血管疾病的作用机制 防止儿茶酚胺的心脏毒性作用 抗心肌缺血作用 改善心脏功能和左室结构 抗肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）的不良作用 抗高血压作用 抗血小板聚集作用 降低心肌氧化及应激作用 β受体阻滞剂在心血管疾病中的适应症 一、高血压 二、心力衰竭 三、冠心病 四、心律失常 β受体阻滞剂临床应用-高血压  β受体阻滞剂在治疗高血压中的强适应症 JNC7：强制性适应症的降压治疗 缺血性心脏病 最常见的高血压靶器官损害形式 高血压并稳定型心绞痛： 一线用药：?-受体阻滞剂，血压控制不佳或者存在禁忌症时，长效CCBs 高血压并急性冠脉综合征（不稳定心绞痛或AMI） 一线用药：?-受体阻滞剂和ACEI，可再加用其他 高血压并心梗后二级预防： 一线用药：ACEI，?-受体阻滞剂和安体舒通； 同时应加用 强化调脂和阿司匹林治疗 JNC7：强制性适应症的降压治疗 糖尿病 为获得靶目标血压低于130/80mmHg，通常需要2种或以上降压药物联合使用。 噻嗪类利尿剂， ?-受体阻滞剂， ACEI，ARBs和CCBs可减少糖尿病的CVD和卒中的发生。 ACEI或ARBs可延缓糖尿病性肾病，减轻白蛋白尿；ARBs可减轻微量白蛋白尿。 JNC7：强制性适应症的降压治疗 心力衰竭 1.ACC-AHA分级为A级时，ACEI类 2.ACC-AHA分级为B级时（EF≤40%），ACEI类合并β受体阻滞剂 3.ACC-AHA分级为C级时，ACEI类合并β受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂可使病人受益。 4.ACC-AHA分级为D级时，正性肌力药物或者心脏移植。 ?受体阻滞剂治疗心律失常的机制 交感激活对心室肌动作电位的影响 ?受体阻滞剂治疗心律失常的机制 阻断b受体几乎是其唯一的抗心律失常直接机制，作用强弱受到心脏不同部位肾上腺素能受体分布多少的影响，因此对交感神经末梢分布丰富的窦房结、房室结作用明显，对心房肌、心室肌的影响较小 ?受体阻滞剂治疗心律失常的机制 对窦房结的作用 自动化除极的去极化速率(↓) 自动化除极的最大舒张期电位(负↑) 自动化除极的阈电位(负↓) 对窦速、窦房折返性 心动过速治疗作用好 ?受体阻滞剂治疗心律失常的机制 对房室结的作用 明显延长房室结不应期，减慢传导 在室上性心动过速的治疗中，对房室结依赖性的折返性心动过速（旁路不前传的隐形预激综合征、房室结双径路）、房室结参与的快速心室率（房速、房扑、房颤）疗效较好 β受体阻滞剂在治疗慢性心衰中的作用 2014年中华医学发表的心衰指南中提出：无论是射血分数保留的心衰和射血分数下降的心衰，都可应用?受体阻滞剂。但是在NYHA-Ⅳ时需要谨慎。 β受体阻滞剂在冠心病中的应用 冠心病可分为稳定性冠心病和ACS两大类。前者包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的MI；后者包括ST段抬高的MI、ST段不抬高的MI、以及不稳定性心绞痛。 ?受体阻滞剂在ACS中的作用 ?受体阻滞剂在ACS中的作用 ?受体阻滞剂的选择 ? 脂溶性？ ? ISA？ ? ?1-选择性或非选择性？ ? 剂型 脂溶性与水溶性?受体阻滞剂 内在拟