经济法基础幻灯片.ppt

（三）基本医疗保险基金不支付的医疗费用 1.应当从工伤保险基金中支付的； 2.应当由第三人负担的； 3.应当由公共卫生负担的；（如疫苗接种） 4.在境外就医的。（非定点） 　　【提示】医疗费应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。 （四）医疗期（★★★） 医疗期：职工因“患病或非因工负伤”停止工作停工留薪期：因工负伤 1.医疗期期间——3～24个月　　根据“累计工作年限”和“本单位工作年限”的不同，享受的期间不同。 2.医疗期待遇 ⑴医疗期内工资标准最低为“当地最低工资的80%”。⑵医疗期内不得解除劳动合同。⑶医疗期内合同期满，合同必须延续至医疗期满，职工在此期间仍然享受医疗期内待遇。⑷对医疗期满尚未痊愈者，或者医疗期满后不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位需按经济补偿规定给与其经济补偿。 考点四、工伤保险 （一）保险费的缴纳（★★）工伤保险费由“用人单位缴纳”，职工不缴纳。 国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据使用工伤保险基金、工伤发生率等情况在每个行业内确定费率档次。　　【链接】生育保险职工也不缴纳。 （二）工伤认定与劳动能力鉴定（★★★） 　1.工伤认定 （1）应当认定——“与工作有直接因果关系”　　①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 　　②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的； 　　③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 　　④患职业病的；　　⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；　　⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （2）视同工伤——“与工作有间接因果关系” ①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在“48小时”内经抢救无效死亡的； ②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； ③原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 （3）不认定工伤——“自找” 　　职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤： ①故意犯罪； ②醉酒或者吸毒； ③自残或者自杀； 2.劳动能力鉴定 （1）劳动功能障碍分十个伤残等级，最重为一级；（2）生活自理障碍分为三个等级；（3）自劳动能力鉴定结论“作出之日起1年后”，“工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构”认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。 （三）停工留薪期工资福利待遇（★★★） 1.工资福利待遇“不变”，由所在单位按月支付2.生活不能自理需要护理，费用由所在单位负责3.时间一般不超过12个月；特殊情况需延长，延长期不超过12个月；4.评定伤残等级后，停止享受停工留薪期待遇，转为享受伤残待遇。5.停工留薪期满后仍需治疗，继续享受工伤医疗待遇。（负责到底）　　【提示】工伤医疗待遇包括医疗费用；住院伙食补助、交通食宿费；康复性治疗费；辅助器具装配费。 　（四）劳动合同的解除（★★） 1.一至四级伤残，保留劳动关系，退出劳动岗位； 2.五级、六级伤残，经职工本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系； 3.七级至十级伤残，劳动合同期满终止，或者职工本人提出可以解除劳动合同； 4.解除或终止劳动关系的由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。 【链接】对医疗期满尚未痊愈者，或者医疗期满后不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位需按经济补偿规定给与其经济补偿。 【总结】医疗期、停工留薪期待遇 （五）工伤期间应由用人单位支付的费用（★）1.治疗工伤期间的工资福利；2.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；3.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 （六）特别规定（★★）　　1.工伤职工由下列情形之一，停止享受工伤保险待遇：　　（1）丧失享受待遇条件的　　（2）拒不接受劳动能力鉴定的　　（3）拒绝治疗的 2.因公致残享受伤残津贴的职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，改为享受基本养老保险待遇。被鉴定为一级至四级伤残的职工，基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 3.职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以追偿。 4.由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。