单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限产妇胎盘血管铸型模型的建立及其形态学研究.pdfVIP

• lO 14 • 广东医学 2017 年4 月第38 卷第7 期 Gua吨do吨 Medical Journal Apr. 2017 , Vol.弛， No. 7 单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限产妇胎盘血管 铸型模型的建立及其形态学研究* 陈洁1 ，潘石蕾1 ，行李林1 ，王颖1 ，余艳红2 ，钟梅2 /:， 1 南方医科大学珠江医院妇产科(广东广州 5 lO280) ; 2 南方医科大学南方医院妇产科(广东广州 510515) 【摘要] 目的 建立羊绒毛膜双胎合并选择性宫内生长受限(sIUGR) 胎盘血管铸型模型，并探讨其胎盘血 管形态学改变及临床意义。方法 随机选取住院以剖宫产方式分娩且明确绒毛膜性质、孕周相同的羊绒毛膜双 羊膜囊双胎产妇20 例，其中羊绒毛膜双羊膜囊双胎合并sIUGR 产妇 10 例(A 纽) ，再根据新生儿出生体重分为 A1 (大胎儿)纽和A2(小胎儿)纽;正常单绒毛膜双羊膜囊双胎纽(无合并症、并发症)产妇 10 例 (B 纽) ，再根据新生 儿出生体重分为Bl(大胎儿)组和 B2( 小胎儿)纽。应用胎盘血管铸型的方法对两组产妇胎盘进行血管铸型并观 坝j 相关指标:(1)胎盘份额比值(大胎盘与小胎盘面积比) ; (2) 标本铸型后，计量血管吻合支情况以及胎盘各级 动、静脉的血管管腔内直径等指标;(3) 比较A 纽与 B 纽产妇胎盘血管形态学差异。结果 ( 1)两组产妇一般情 况比较:A 纽产妇平均年龄(28. 36 :t4. 79) 岁，平均分娩孕周(35. 10 :t 2. 69) 周 ;B 纽产妇平均年龄(3 1. 04 :t 5.13) 岁，平均分娩孕周(35.32 :t 2. 66) 周 ;A 纽两胎盘份额比值 1. 5 ，显著高于 B 纽两胎盘份额比值。 A 纽中有6 例发 生脐带的异常附着(球拍状或机状胎盘) ;B 组中只有1 例发生脐带的异常附着(球拍状胎盘)0 (2)A 纽两胎儿胎 盘问存在丰富的血管吻合支，两胎儿各级动静脉分级血管管内直径存在显著性差异。 (3) B 纽两胎儿胎盘间血管 吻合情况较A 纽明显减少，两胎儿各级动静脉分级血管管内直径数值差异较小。结论 (1)本研究通过对胎盘血 管的铸型，观测及分析了相关形态学改变，验证了胎盘血管吻合、胎盘份额差异以及脐带插入方式对单绒毛膜双 胎胎儿生长发育的影响;即胎盘份额差异越大、胎盘血管吻合及脐带的异常插入越常见，则新生儿出生体重差异 就越大;(2) 羊绒毛膜双胎 sIUGR 产妇两胎盘血管容量、分级血管管内径、未梢动、静脉比值上存在显著性差异，这 亦可能是单绒毛膜sIUGR 的可能病因之一;(3) 通过对羊绒毛膜双胎胎盘血管铸型模型的建立，有助于提高对羊 绒毛膜双胎合并 sIUGR 的发病机制和临床表现的认识，对改善圈产期结局也有重大意义。 [关键词] 羊绒毛膜双胎;选择性宫内生长受F!l ;胎盘;胎盘血管铸型 The establishment of placental vascular cast model and its morphology for monochorionic twin pre伊ancy with se- lected growth restrain. CHEN Jie 食 ， PAN Shi -lei , HANG Li -lin , WANG Ying , YU Yan - hong , ZHONG Mei. 合 Department of Obstetrics and Gynecology , Zhujiang Ho聊时， Southern Medical Univers时， Guangzhou 510280 , China Corresponding author: ZHONG Mei. E-mail: zhongmei@ ( Abstract] Objective To establish the placental vascular cast model of monochorionic (MC) twin pregnancy with selected growth restrain , and to investigate the morphological changes of placental vascular and its clinical signifi- c