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2012 POA II 心内科考试题 填空题 （高血压）是很多心脑血管事件的重要危险因素，因此（控制血压达标）是心脑血管获益的根本途径。 根据最新2010版中国高血压指南，中国高血压患者的血压控制率目前仅（10%），远远低于发达国家，如美国高血压控制率已经达到了34%。 血压达标不仅仅是意味着简单地把血压数值降到目标值，最新2010版中国高血压防治指南明确指出降压并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在（数周至数月内）将血压逐渐降低至目标水平，这就是血压三达标之（平缓达标） 降压并不是越快越好，因为降压过快会导致（反射性交感神经兴奋），心率加快，加重心脏负担，反而会导致( 心肌缺血) 发生，因此，过犹不及，需逐渐将血压降下来。 络活喜在降压的同时并不增加心率，这一点与硝苯地平有根本的区别，主要是因为络活喜可以同时作用于（L/N通道），其中作用于L通道可有效降低血压，作用于N通道可有效（抑制交感神经），因此在有效降压的同时并不增加心率，因此在所有CCB中唯有（络活喜）具有最广泛冠心病的适应症。 络活喜的适应症包括：高血压和（冠心病），其中后者包括（慢性稳定性心绞痛）、（血管痉挛性心绞痛/变异性心绞痛）、（经血管造影证实的冠心病）。 络活喜获得冠心病适应症是基于（PREVENT）研究和（CAMELOT）研究的结果，美国FDA以及中国SFDA批准了络活喜冠心病的适应症。 高血压合并冠心病患者的降压目标值是（130/80）mmHg. 荟萃分析表明，血压在115/75mmHg至180/115mmHg之间，收缩压升高20mmg,或者舒张压升高10mmHg，冠心病风险将升高（一倍），因此，对于冠心病患者而且，有效控制血压是非常重要的。 2006年公布的ALLHAT研究高血压合并冠心病亚组分析结果表明，在高血压合并冠心病患者中降低累计冠心病风险方面络活喜与（ACEI）是相当的。 络活喜能够符合指南推荐的和缓降压原则的要求，是与其独特的分子结构密切相关的，即络活喜（独特的带正电荷侧链），因此络活喜分子可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离，达到和缓平稳降压的目的。 对于降压治疗方案的选择，中国高血压防治指南2010推荐选择有效控制（晨起血压及24小时血压）的降压方案。 最新中国高血压防治指南2010版强调对于清晨高血压的控制，原因是（清晨时段）是一天之中血压最高的时段，因此也是心脑血管事件告发的时段，因此对于清晨血压的有效控制是非常重要的，这就是三达标之（晨起达标） 清晨血压是指从早晨（6：00到11：59）这段时间内测量的血压数值，其中早晨（7：30到10：00）这个时间段尤为重要，对于管理高血压患者，测量清晨血压对于监控降压治疗方案的疗效具有重要意义。 清晨高血压是指在清晨时段内家庭自测血压（≥135/85mmHg）；诊室血压（≥140/90mmHg）。 今年ESH会议上，由日本著名高血压专家Kazuomi Kario 发表了一篇关于亚洲高血压人群与欧洲高血压人群的清晨血压升高幅度的对比研究，研究结果发现亚洲高血压患者清晨血压升高幅度达到（40mmHg），远远高于欧洲高血压人群，因此在亚洲高血压患者中有效控制（清晨血压）是具有重要意义的。 清晨血压升高的危害是非常严重的，其中包括（靶器官损害）以及（心血管事件风险）的增加。 控制清晨血压很重要，但清晨血压控制并不尽如人意：研究表明约有（60%）以上诊室血压控制的患者清晨血压并得到控制。 来自真实世界的观察性研究结果显示（北医三院门诊清晨血压筛查），以络活喜为基础的治疗方案，控制清晨血压达标的比例达到（67%），而未含有络活喜治疗方案的清晨血压达标比例仅（30-35%）。 清晨高血压给患者带来很多危害，而发现清晨血压不达标的患者是有效控制清晨血压的前提，（清晨血压筛查）是发现清晨血压不达标的简单易行、有效的方法。 西班牙ACAMPA研究(采用ABPM)、日本的J-MORE研究(采用HBPM)证实约（60%）诊室血压得到控制的患者，其（清晨血压）并未得到控制，提示清晨时段血压的控制并不尽如人意。 对于高血压患者而言，一天最好测量两次血压，到一天测量两次血压很难做到，在这种情况下建议至少测量一次，而测量血压的时间最好是（清晨时段），因（清晨血压）比晚上的血压能提供更多的信息。 研究表明，如果很好地控制高血压患者的（清晨血压），那么就意味着有效控制了高血压患者24小时的血压情况。 一项开发、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5-10mg/天或硝苯地平控释片30-60mg/天，治疗期12周 ，应用24h动态血压监测评估了两药降压效果，结果发现（络活喜）比硝苯地平控释片更好的控制了（清晨时段的血压），而且达到了统计学差异。