ABR测试时龄为生后3.docVIP

新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位研究 一、立项依据 1、本项目发展状况 血清游离胆红素有一定毒性，浓度达到一定水平时可危害患儿的神经系统，出现神经肌肉不协调、耳聋、智能发育障碍等后遗症[1]。胆红素损害新生儿中枢神经系统的机制，通常认为由于新生儿早期血脑屏障薄弱，血清中增高的游离胆红素可透过血脑屏障，侵害神经细胞，最常侵犯基底节部位，严重时小脑、延脑、大脑半球均可受累。胆红素对神经细胞的毒性作用分为聚集、结合、沉积三个步骤，前两个步骤神经细胞的损伤是可逆的，称为急性胆红素脑病或亚临床型胆红素神经中毒性脑病[2]，临床可无症状，但会引起ABR变化。胆红素损害细胞的各种生物膜，影响神经细胞的氧化磷酸化、DNA合成、神经递质合成及突出传递，并能抑制并改变Na+－K+－ATP酶的活性，致神经传导减慢，最先侵及四周听神经，进而累及中枢，这是造成听力损伤的主要原因。ABR作为听力筛查的方法之一，是一种无创伤客观测定脑干功能和外周听觉功能的方法，是指给予声音刺激后，引起脑干听觉通路上的神经细胞群同时兴奋，从头皮上记录到的由听觉通路传导并诱发脑干神经细胞产生的电位活动。分析各个诱发电位波的波形、振幅及潜伏期。检测客观性强，结果准确可靠，基本不受镇静药物和意识状态的影响。　　近十多年来，国内外已有众多的研究，应用检测黄疸的新生儿，监测早期的胆红素脑病，从而反映脑干听觉神经通路障碍等中枢神经系统损害。黄疸新生儿改? 高胆红素血症是新生儿期常见症状，其对新生儿脑神经有广泛的毒性作用，国已有报道脑干听觉诱发电位检查可早期发现高胆红素血症引起的中枢神经系统损伤张树泓,潘开宇,黄菊英,何丽莎·赫思基斯; 新生儿高胆红素血症患者远期智商随访 [J]; 实用儿科临床杂志; 1998年04期［］胡海燕，邓春，曾燕.胆红素脑病听觉诱发电位的改变（附30例病例分析）［J］.新生儿科杂志，2004，19（1）：34-35.，［］Mehl AL, Thomson V. The Colorado newborn hearing screening project 1992-1999，on the threshold of effective population-based universal newborn hearing screening ［J］. Pediatrics,2002,109(1)：E7.［］Sanjiv B, Chades A, Marks O, et al. Billirubin and serial auditory brainstem responses in premature infants ［J］. Pediatrics,2001,107(4)：644-670. [5]. 蔡方成 脑干听觉诱发电位在小儿神经领域中的应用 1991(6) 听力正常的婴儿一般在4-9个月，最迟不超过11个月牙牙学语，这是语言发育的重要阶段性标志。具体一点，婴儿在3个月以内会对突然出现的强声产生眨眼或全身抖动反应，4个月头部能转向发出声源的方向，6个月可旋转头部寻找周围感兴趣的发声物体，9个月开始学会叫“妈妈”“爸爸”。此后，将进入语言模仿期，听觉语言功能大大发展。有严重听力障碍的婴儿，不能在11个月之前进入学语期，在语言发育最关键的2至3岁内不能建立正常的语言学习，最终将导致聋哑。高胆红素血症时，所致，的是近20多年发展起来的诊断新技术，其功能是全面准确地记录声刺激后听觉系统周围部分与中枢部分所产生的一系列电位反应。可以评价脑干与耳的功能。听觉系统的成熟顺序是从外周到中枢的，即周围性听觉机制发育成熟度比中枢性好，代表耳蜗及听神经的波主要在出生前发育，故高胆红素血症时更容易引起周围性损伤。当胆红素在听神经或耳蜗神经核沉积时会导致周围性听力损伤，其听阈值增高，各波潜伏期延长，当胆红素浓度超过正常代谢量时可通过血脑屏障，导致脑损害时波间期延长。主要为 ～波，分别由听神经(发出波)、耳蜗核(发出波)、上橄榄核(发出波)、外侧丘系(发出波)、下丘核(发出波)产生。二、研究内容 １、具体内容和关键问题 新生儿高胆红素血症发生时间，血清总胆红素水平，患儿其他疾病情况，脑干听觉监测的时间，主要解决反复采血及用镇静剂． ２、项目特点 未发现血清总胆红素升高的水平与脑干听觉功能损伤的关胆红素存在广泛的神经毒，临床上可不表现症状，脑干觉诱发电位的，早期发现高胆红素血症患儿的听力障碍、早期采取干预治疗措施，是使其获得语言能力、完善智力。ABR测试时龄为生后3～28天。测试大多在安静睡眠状态下完成，哭闹婴儿给予口服10％水合氯醛液0.5ml/kg，入睡后测试。。测试在电屏蔽隔声室中进行听性脑干诱发电位(auditory braintem response,ABR)监测。采用连