教你读懂化验单.ppt

馒头试验 100克面粉制作的馒头，相当于75克葡萄糖。就白开水和少许无油咸菜7分钟内吃完。从第一口馒头起计时，分别抽取空腹、餐后1h、2h血糖。用于糖尿病的诊断。 75g葡萄糖耐量试验 方法同馒头试验。（只是用75g纯葡萄糖粉替代馒头。）75g葡萄糖粉溶于300ml±温水中5分钟饮完。其他同馒头试验。 75g葡萄糖耐量试验 T2DM患者早期常出现反应性低血糖，多发生在餐后3-5h，作此试验抽血点为0、1、2、3、4、5h. 妊娠DM的诊断也可作此实验。其采血点为0、1、、2、3h.若0时＞5.4mmol/L; 1h＞10.0mmol/L;2h＞8.6mmol/L;3h＞7.8mmol/L.其中有两个点超过即可确诊为妊娠DM。 糖化血红蛋白（HBAlc） 正常值：3.8-6.0% DM＜7.0%为理想，＞正常 值2倍为控制较差。 HBAlc反映采血前2-3个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最可靠的指标。以进口仪器测定的高压液相法最为准确。 糖化血清蛋白（果糖胺） 正常值：205-285umol/L 它可反映采血前2周（1-3周）平均血糖，观察短期血糖控制效果。 胰岛素释放实验 原理 利用口服葡萄糖或馒头餐使血糖升高，刺激B细胞分泌胰岛素增加，反映其功能状态，从而有助于早期诊断、糖尿病分型、胰岛素分型和指导治疗 方法 程序同口服葡萄糖耐量实验，测各时相的血清胰岛素浓度 根据测定曲线，了解胰岛B细胞储备功能、胰岛素分泌节律、内源性胰岛素生理效应发挥的优劣 C肽释放实验 C肽是连接肽，一个胰岛素原分子裂解后产生一个胰岛素分子和一个C肽分子 体内含有等分子的C肽和胰岛素，C肽浓度可间接反映胰岛素浓度 C肽不受外援胰岛素的影响，因此多用于接受胰岛素治疗的患者，以评价其胰岛素的分泌功能 方法同胰岛素释放实验 8、C肽释放试验： 正常值：空腹C肽水平1.2±0.6ug/L。 服糖后升高5-10倍，峰值在60min.也可服馒头，峰值出 现略慢。 本试验适用于已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能的患者。 免疫指标测定： 胰岛细胞抗体（ICA）：新发病儿童T1DM阳性率高 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）：此项指标与b细胞功能进行性损害的相关性较好，T1DM阳性率最高，持续时间也长，诊断价值最高。对成年晚发型自家免疫性糖尿病（LADA）可单独出现阳性。 胰岛素自身抗体（IAA）：注射外源性胰岛素也可出现阳性反应，故此项对胰岛素治疗者意义不大。 与并发症有关主要监测内容 定期肝、肾功能检查 血脂检查 定期眼底和尿蛋白等检查 肝脏方面检测 糖尿病人最易造成脂代谢紊乱和脂肪肝，造成肝脏肥大，肝功异常，甚至硬化 监测意义： 糖、脂肪、蛋白质代谢场所 胰岛素作用和胰岛素 药物的解毒脏器某些 选择治疗手段的重要依据 监测内容 ：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素 白蛋白/球蛋白比例 监测频率：肝功正常者半年~1年监测一次 肾脏方面检测 监测意义： 人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏 糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官 决定治疗方案的主要依据(许多药物经肾脏排泄) 肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积 监测内容 :尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、 血肌肝 监测频率：肾功正常者一年监测一次 其他生化检验正常参考值 肾脏方面检测----尿微量白蛋白 监测意义 早期诊断糖尿病肾病的重要指标 肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是关键 24小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于30mg/24h（正常值10~ 30mg/24h）为早期标准 有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病 频率 正常者每年复查一次 不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次 糖尿病肾病分五期 肾小球高过滤期：肾脏肥大、无症状 静息期（基底膜增厚期）：肾小球结构已遭破坏 微量白蛋白尿期：排出量在30~ 300mg/24h之间，血 压正常或偏高，病程10年左右 临床蛋白尿期：排出量大于 300mg/24h，持续蛋白尿、尿常规蛋白阳性，高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大血管、周围神经、自主神经病变 肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）： 症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐176umol/L是诊断标准，如上升至500umol/L以上，不透析将危及生命 尿常规检测 监测意义： 临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体质 监测内容： 在8~10项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、尿蛋白 频率： 一季度检查一次 尿酮体 是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成