更年期保健与荷尔蒙疗法.ppt

荷爾蒙療法之演進 1940 年代 Dr. Robert Wilson “雌激素缺乏使女性老化”? 補充雌激素可解決此問題。 了解雌激素在女性化過程扮演重要角色。 對更年期婦女的症狀有明顯改善作用。 醫療界使用雌激素改善婦女更年期症狀。 1942年 荷爾蒙製劑Premarin?上市。 荷爾蒙療法之演進 1970 年代 發現單獨使用雌激素會使子宮內膜癌增加 2~5 倍。 雌激素使用明顯減少。 1980年代 證明只要在雌激素治療中加上黃體素? 便可減少罹患子宮內膜癌機率? 甚至降低發生率。 證明荷爾蒙療法可增加骨質密度? 預防骨質疏鬆症。 荷爾蒙療法之演進 1990 年代 陸續證明荷爾蒙療法可降低膽固醇? 對心血管疾病有利。 陸續證明荷爾蒙療法對失智症、大腸直腸癌、 落齒…等皆有利。 長期使用(五年以上)可能使乳癌機率增加。 認為荷爾蒙療法利大於弊? 百利僅有一害。 1998年 HERS Study 發現荷爾蒙對已有中度至重度心臟病婦女無預防效果。 荷爾蒙療法之演進 2002 年七月 美國 WHI Study發現 : 使用荷爾蒙 5.2 年? 會使乳癌、心血管疾病、中風增加; 對骨折、 大腸直腸癌有預防效果。認為長期使用弊大於利。 荷爾蒙療法依個人需求? 評估利與弊? 用於緩解更年期症狀、萎縮性陰道炎與尿道炎、 及預防骨質疏鬆症? 並作密切檢查追蹤。 乳癌的危險因子 婦女自己定期做乳房自我檢查（每個月一次）及每年接受醫師檢查是很重要的，因為乳癌早期發現，早期治療，治癒率相當高。 更年期治療藥品成份： 雌激素 Conjugated Estrogen Premarin Estradiol 黃體素 MedoxyProgesterone Acetate(MPA) Norethisterone Acetate (NETA) Cypterone Acetate 常見的更年期治療藥品-週期治療劑型 常見的更年期治療藥品-持續治療劑型 PREMELLE 5 Cycle Vs Divina 黃體素MPA無雄性素作用，不影響雌激素對膽固醇之利益，增加HDL 4.4%；並不會有油性皮膚、青春痘增加之情形 Endometrial hyperplasia 1% 黃體素使用14天，可達到保護子宮內膜的目的 MPA 10mg 劑量太高, 會抵消Estrogen對血脂調節之效益；MPA 10天不理想 (應12-14天) Estradiol 只用21 days 為舊配方,，不合每天服用的新治療趨勢． 停藥7天間，更年期症狀無法理想控制,，會再出現，骨質於停藥期間流失。 Premelle Vs Kliogest 2.5/5 (Covina) Conjugated Estrogens中的Equilin and Equilenin對LDL之抗氧化效果比Estradiol 強。 (J Endocrinol Metab 1993, 77:1095-1097) Conjugated Estrogens 中的Equilin 對大腦皮質神經元促分生的效果比Estradiol 強。 (Experi Neurology 1997, 147:211-220) 黃體素MPA無雄性素作用，不影響雌激素對膽固醇之利益，增加HDL 3.5%，降低LDL 10.3% (p0.05)；並不會有油性皮膚、青春痘增加之情形. Estradiol對神經分生與抗氧化效果較Conjugated Estrogens弱. NETA 1mg 劑量太高 (歐洲正降低至0.5mg) Androgenic effects太強, 會抵消Estrogen效益，Decrease HDL 14%，並增加青春痘與油性皮膚機會 Estradiol 2mg-NETA 1mg 會增加前臂血管阻力，降低高血壓婦女的血管內皮功能 (Women’s Health and Menopause, 1997) PREMELLE 5 Cycle Vs Trisequens 黃體素MPA無雄性素作用，不影響雌激素對膽固醇之利益，增加HDL 4.4%；並不會有油性皮膚、青春痘增加之情形 Endometrial hyperplasia 1% 黃體素使用14天 黃體素NETA具雄性素作用，會抵銷雌激素對膽固醇之利益，HDL不增加；會增加油性皮膚、青春痘之機會 Endometrial hyperplasia 2.4%(1.5%才安全) 黃體素使用10天 Women’s Health Initiative 我國醫