叙事疗法在医务社工介入精神疾患中的应用初探-社会工作导论.pdf

叙事疗法在医务社工介入 精神疾患中的应用初探 ——以武汉市某三甲医院为例① 祝平燕祝平燕 万莉莉万莉莉 摘 要: 社会工作在当今社会里已经成为众所周知的专业和行业，但是医务社会工作却仍处于起 步发展阶段，传统干预方法已不足以应对复杂的临床案例。本文通过个案研究的方法，运用标签理论、符 号互动论、自我效能理论指导叙事疗法进行医务社会工作实务，对在医院实习中遇到的案主进行介入，总 结出叙事疗法在此类介入中的通用模式，并通过实地研究发现叙事疗法在医务社会工作中介入的优势及 不足。笔者希望通过这一探索性研究，尝试将叙事疗法应用到医务社会工作中，以期推动社会工作实务 更快的发展。 关键词: 叙事疗法 医务社会工作 精神疾患 介入 [中图分类号]C916 [文献标识码]A [文章编号]1672-4828(2013)01-0098-07 DOI:10.3969/j.issn.1672-4828.2013.01.007 祝平燕，华中师范大学社会学院教授，法学博士；万莉莉，社会工作硕士，中建工业设备安装有限公司 职员。（湖北武汉 430079）。 一、引 言 （一）研究缘起 随着社会环境的急剧变化和社会压力的增加，有很多病患由于不能接受疾病带来的生理缺陷 而变得抑郁，甚至出现精神疾病，也有的患者因为精神问题而做出越轨行为，从而导致生理创伤等 等，所有的这些情况都需要医务社会工作者对其进行干预。医务社会工作作为社会工作的内容之 一，其作用显得越来越重要，但它的发展仍处于萌芽阶段，其理论基础、价值观、伦理观及方法面临 新的挑战。笔者通过阅读文献及社会工作实践，在个案介入中大胆地尝试，将叙事疗法这一后现 代心理学方法应用到医务社会工作中，通过观察证实了这种方法可以有效地解决医院住院患者因 生理病痛导致的心理障碍。叙事疗法大多数是应用于青少年社会工作和家庭社会工作，将叙事疗 法应用到医务社会工作中在国内尚属少见。笔者希望通过自己的探索性研究，尝试将叙事疗法应 ①本文是中国社会工作协会2011 社会工作实务研究课题“论医疗社工对创伤性患者的介入——以武汉市某三甲医 院为例”成果之一，项目负责人：祝平燕，项目编号：11SW0309 。 ·98 · 社会工作 理论新探 用到医务社会工作探索中，以期推动社会工作实务更快的发展。 （二）理论基础及分析框架 本研究主要以标签理论、符号互动论和自我效能理论、社会建构论等为理论支持，通过这些理 论，指导叙事疗法介入住院期间的患者，旨在解除患者由于生理疾病所导致的心理困扰，或者是由 于心理或精神的压力所导致的生理创伤。 这四个理论分别是指导叙事疗法介入的三个大的步骤，即聚焦于案主的生活叙事、将案主与 问题分离和重新建构积极的叙事。具体研究思路如下： 1.案主过往生活的消极叙事——标签理论 应用叙事疗法将案主去标签化，使其脱离他人的眼光和评价。叙事治疗就是通过标签理论的 指导，将注意力放在对案主生活的评估以及怎么样改变案主对自己生活的叙事。尤其是案主生活 中曾经经历的对案主造成伤害的消极往事，这种往事一旦发生，案主就会觉得被贴上病态标签，而 对此时的自身状况不接受，认为在别人看来自己是有问题的，从而生活越来越消极。叙事疗法的 去标签化，就是通过工作者对案主的积极引导，使案主抓住生活中正面的生活经历。往往工作者 与案主交流的时候，会发现一些隐喻，这些隐喻恰恰是问题的关键，比如案主对于别人的看法的态 度，他对自身的认可情况等等。这些都是在标签理论的指导下完成的，当工作者真正的抓住了案 主生活中被标签的内容，也就能有的放矢，彻底的理解案主的生活，从而为其建构新的叙事。 2.问题的外化——符号互动论 在符号互动论的指导下，笔者揭示出，案主的行为都是自身对外界非语言符号的判断，这种符 号是可以有双面意义的。笔者希望通过叙事疗法使案主接受现实生活中积极的正面的符号。叙 事治疗的核心是：问题与人是分离的。表达得更直白