农险理赔管理与实务(理赔培训)4.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 完善理赔制度（5/7） 理赔事业部 《农业保险“三到户、五公开”实施方案》（人保财险农电函 [2011]38号） 总体思路：以农业保险基层服务体系为依托，以推进承保收费到户为基础，以推进凭证发放到户为保障，以损失确定到户为有效手段，以赔款支付到户为核心任务。 主要目标： “三到户”：承保到户、定损到户、理赔到户 “五公开”：惠农政策公开、承保情况公开、理赔结果公开、服务标准公开、监管要求公开 损失确定到户：选择科学合理的定损方法，将定损结果落实到户。 赔款发放到户：通过确认投保标的租赁、出售与转让情况、全面推行“无现金支付”，确保将保险赔款发放到农户手中 。特别对于种植业险业务，赔案处理时必须说明赔款支付方式，列出农户赔款支付清单，待公司财务省集中完成后，所有赔款全部由省级财务中心直接转账支付。 理赔结果公开：在赔款支付前，以村或组为单位，将拟支付赔款的农户姓名、受损数量、赔款金额等信息进行公示。公示期限原则上不得少于5日（以后为7日）。理赔结果公示后，如有农户反馈意见，应及时核对调整。 * 完善理赔制度（6/7） 理赔事业部 《关于加强农业保险基层服务体系建设的指导意见》（人保财险发[2011]108号） 乡（镇）农险兼职人员：统一协调乡（镇）相关涉农部门，完成农业保险工作任务；负责组织开展本辖区农业保险宣传发动和投保工作；负责向各村农险协保员（联络员）收集农业保险费，核对整理各村分户清单上报县区支公司；负责从县支公司领回保险凭证并分发至各村农险协保员（联络员）；发生大面积灾害时，负责组织各村农险协保员（联络员）了解农户出险情况，并引导受灾农户向保险公司报案；协助保险公司收集、核对各村农户报损清单和转账卡号；组织开展本乡（镇）农业保险防灾防损（防疫病）工作；协调处理本乡（镇）涉及农业保险的投诉。 村级农险协保员（联络员）：负责本村政策性农业保险宣传发动和投保组织工作，确保做到宣传到户；负责向投保农户收取保费，收集投保农户基本信息，填写投保单与分户清单；负责将保险凭证逐一发放到农户；引导受灾农户向保险公司报案，并协助保险公司进行现场查勘；五是负责填制、核对受灾农户报损清单和转账卡号，并协助保险公司落实定损、赔款到户工作；六是按照乡（镇）农业保险服务工作站的统一部署协助做好本村防灾防损工作；七是负责将本村农业保险投保信息、理赔结果等进行公示。 * 完善理赔制度（7/7） 《关于进一步规范农险理赔处理的通知》（人保财险理电函〔2011〕59号） 加强报案管理。坚持“95518”集中报案的原则。杜绝县级支公司及业务人员系统外记录报案、大量报案合并处理现象，严控不及时转报案、畜牧兽医站代报案。 加强立案管理。摒弃客户提交索赔资料才予立案的做法，采取有效措施确保及时立案，准确选择出险原因和出险数量，及时根据实际损失调整未决估损金额。 加强查勘定损管理。准确核定出险原因、损失数量和损失程度，详细记录查勘定损过程和定责定损依据，严格专家、公估机构聘用管理。 加强理算核赔管理。严格按照保险条款约定和实务规定计算保险赔款性。从2011年4月15日起，案件最终核赔人员应在核赔通过时，在业务系统中对案件处理质量进行评价。 所有涉及扑杀案件一律上收省级分公司审核。 每季度印发农险赔案审理情况简报，对当期各分公司超权限核赔、高级审核案件数量、质量，以及赔案审理中发现的问题在全系统进行通报。 加强付款管理。积极推行农险赔款“零现金支付”，逐步实现赔款资金通过转账形式集中支付到受灾农户“一卡通”账户或其他银行账户，并通过公示、回访等方式监督赔款到户情况。 理赔事业部 理赔事业部 * 如何改进农险理赔管理 完善理赔制度——强化理赔集中管控 规范理赔处理——全面提高理赔质量 创新理赔模式——优化流程、提高效率 提升理赔技能——加强培训、更新技术 理赔事业部 * 严格对畜牧兽医部门的合作管理,全面清理滞留索赔材料 公示、回访制度化，发挥群众监督作用 建立赔案复查机制，加强事后监督 扑杀案件省集中核赔 加强报案管理，严控代报案、转报案，提高完整性和真实性 加强立案管理，提高立案及时性、准确性 加强查勘管理，提高科学性和合理性 加强付款管理，积极推行“零现金”支付 规范操作 明确查勘要求，包括现场查勘报告填写要求和照片拍摄要求 明确资料收集时限，提高理赔效率 推行案件质量评价制度 疑点案件必须进行调查分析 提升质量 如何改进农险理赔管理—规范理赔处理 防范风险 理赔事业部 * 规范理赔处理—报案（1/3） 报案数据游离在系统之外，影响未决数