肿瘤超微病理.ppt

总论 癌细胞中粘液泡多少不一，少的仅一二个，多的可以充塞全部细胞质。前者在光学显微镜下不易发现，而在电子显微镜下可以看到。在分化较低的细胞中，如出现粘液泡，说明这些癌细胞来源于粘液上皮。 总论 (1）颗粒小，直径100～250nm，圆形，质地均匀、电子密度大，(2)颗粒较大，直径200—400nm，圆形，质地均匀、电子密度大。 总论 (3)颗粒呈多形性(梨形，鼓形，或卵圆形)，质地均匀，电子密度大，(4)致密核心颗粒，在颗粒中心有一致密核心，在核心与颗粒外周之间有一透明或低电子密度区， 总论 (5)颗粒中有不规则晶体状核心，颗粒外有膜包绕 (胰岛中的β细胞)。APUD颗粒在形态上必须注意与溶酶体相鉴别。 总论 i i i ．后肠类癌 (左半结肠及直肠)大圆形颗粒。95％的类癌发生在消化系统(胃、肠、胰、肝及胆囊)，其余 5％发生在支气管，胸腺、卵巢，甲状腺或尾椎部畸胎瘤； 总论 (3)嗜铬细胞瘤，有二种颗粒：一种颗粒大，圆形或椭圆形，中等电子密度，周围有很窄的亮带，具有肾上腺素的生化特性，另一种颗粒呈空泡状，并有一致密偏位核心，具有正肾上腺素的生化特性。(4)垂体腺瘤，甲状腺髓样癌及甲状旁腺瘤中，均可见小圆形质地致密的颗粒。 总论 但此种桥粒一般发育较差。在分化低或未分化的上皮肿瘤细胞间桥粒极少，有时很难找到。此外有些非上皮组织来源的肿瘤中，如脑膜瘤、间皮瘤和滑膜瘤，也可见到桥粒。 类癌与低分化腺癌的区别 类癌与低分化腺癌的区别 但也有的类癌细胞大小不规则，或有不典型的腺腔组成，并可有粘液分泌。因而除非用特殊染色查见嗜银颗粒，否则光镜观察下要确诊为类癌是比较困难的。 黑色素瘤的诊断 Ⅲ期：上述的细胞器内，有一些黑色素沉着，细胞器更不规则，此称为前黑色素小体或黑色小体； Ⅳ期：当上述细胞器充满致密的黑色素包含物，看不清内部结构时，此称为黑色素小体。 黑色素瘤的诊断 耍确诊为无色素性黑色素瘤时，必须找到很肯定的第Ⅱ、Ⅲ期黑色素小体，完全排除细胞内溶酶体的可能性。同时．也需注意，有些肿瘤，也会含有黑色素颗粒，如神经鞘瘤，腱鞘透明细胞肉瘤，神经内分泌肿瘤．黑色素神经外胚瘤。 细胞凋亡 鼻咽癌细胞凋亡 凋亡与坏死的区别 黑色瘤小体分成四期 I期：在高尔基器附近，可见到非特异性圆形或卵圆形空泡状小体．可称为前黑色素小体；Ⅱ期：前述空泡逐渐变成卵圆形或椭圆形的细胞器，内呈板状、横纹状、或锯齿状结构的内含物．此称第二期前黑色素小体； 黑色素瘤的诊断 诊断无色素性黑色素瘤，主要依靠第Ⅱ期或第Ⅲ期的图象。第Ⅰ期的图象，通常无诊断意义，因为很难同其它细胞器鉴别。第Ⅳ期，光学显微镜就可能找到黑色素颗粒。 黑色素瘤的诊断 1．小圆均一性的电子致密颗粒，直径100～250um； 2．大圆均一性电子致密颗粒,直径200~400um； 3．电子致密的多形性颗粒,如珠状、逗点状、哑铃状或鸡卵样； 4．电子致密的轴样颗粒,周围被界限膜包绕,在轴与膜之间，有一个电子疏松的空隙； 5．含有特殊结晶的轴样颗粒,如胰岛的细胞瘤等。 内分泌肿瘤的诊断 内分泌腺肿瘤，在电镜下，有一个共同的特点，即多数肿瘤具有相似的分泌颗粒。目前已证实的胃肠道内分泌细胞产生至少35种多肽类物质。在电镜下，除个别肿瘤．如胰岛素瘤的分泌颗粒，呈轴状结晶颗粒。APUD瘤所分泌的颗粒，基本是相类似的，其分泌颗粒有以下特点： 内分泌肿瘤的诊断 电镜在诊断APUD系统肿瘤时．具有很大的权威性。目前已知，APUD瘤，可发生在身体的任何位．目前已知发生APUD瘤之部位有呼吸道(喉、气管、支气管)、消化道(食管、唾腺、胰腺、胃肠道)等处。在肺癌中，由于已经找到了典型的内分泌颗粒，故现在认为肺的雀麦细胞癌与类癌为同一个来源即来自支气管的嗜银细胞，有人称雀麦细胞癌为肺的恶性类癌。 内分泌肿瘤的诊断 在光学显微镜下有时很难作出肯定结论，但使用电镜技术，作为辅助手段。有时会有很大的帮助。如恶性淋巴瘤，超微结构特点是缺乏细胞之间的连接，缺乏张力原纤维，缺乏细胞外板，偶见糖原颗粒，缺乏神经分泌颗粒．神经纤维与神经管等。这些也是白血病细胞的特点。 小圆细胞肉瘤的鉴别诊断 神经母细胞瘤的特点除含有神经分泌颗粒以外．胞浆内糖原很少，有细胞内微丝(神经微丝)，微管(神经管)，及桥粒。而尤文瘤．电镜下主要特点是有大块的局灶性糖元沉积，大约10％的病例可见到细胞连接。 小圆细胞肉瘤的鉴别诊断 总论 (十五)基板 上皮组织来源的肿瘤细胞团块周围常可见有基板包绕。瘤细胞向外呈浸润性生长时，瘤细胞表面的足样突起基板伸向间质。间叶