腹泻的发病机制.ppt

腹泻的发病机制 （一）渗透性腹泻 肠腔内存在大量高渗食物或药物 肠腔渗透压增高 体液中水大量 进入肠腔 腹泻 如：口服山梨醇、甘露醇、硫酸镁、先天性 乳酸酶缺乏，小肠绒毛萎缩所致双糖酶 缺乏 特点： （1）大便量 1L /d （2）禁食后腹泻停止或减少 ＜ 500ml/d （3）肠腔内渗透压 血浆渗透压 （4）粪便酸度增高，PH、5（正常7） （5）粪便电解质含量不高 （二）分泌性腹泻 定义：由于胃肠道水和电解质分泌过度 引起腹泻 胃肠道内分泌激素 胃泌素瘤 vip瘤 胃泌素、血管活性肠肽、降钙素, 5 — 羟 色胺等 胃肠粘膜细胞分泌 腹泻 肠毒素：各种肠毒素引起粘膜分泌增加，但无损伤。 肠毒素 上皮细胞受体 腺苷环化酶 细胞内 CAMP、CGMP 细胞 分泌 吸收 腹泻 内源性、外源性导致腹泻物质 胆酸、脂肪酸、某些泻药 大量进入 结肠 刺激结肠分泌 引起腹泻 分泌性腹泻的特点： （1）大量水样便、无脓血、无腹疼 1L /d （2）禁食24—48h ，腹泻不能缓解 （3）粪便含有大量电解质，渗透压与血 浆接近 （4）粪便PH值偏碱性或中性（与血浆相似） （三）渗出性腹泻 # 肠粘膜的完整性受到炎症，溃疡等病变的 破坏时，可造成大量的渗出 引起腹泻 # 肠道局部感染（细菌，病毒，寄生虫真菌 （1）病原体 吸附于肠粘膜表面 产生 细胞毒素 肠粘膜细胞变性坏死、蛋白质、粘液渗出 同时 肠蠕动加快 出现腹泻 (2) 病原体 吸附侵入 肠粘膜 繁殖和 产生毒素 引起 肠粘膜变性、坏死、渗 出 腹泻 （3）病原体 侵入 肠粘膜细胞 引起 炎性细胞 侵润 释放 炎性介质 肠粘膜变性、 坏死、渗出 腹泻 # 非感染性因素 肠粘膜损害、炎性渗出 腹泻 特点：脓血便、每日大便量少，粪便PH偏碱 (四) 吸收不良性腹泻 # 小肠对脂肪、糖类、蛋白质吸收不良、引 起腹泻 主要是对脂肪的吸收不良。 # 肠内分解和消化功能障碍 (1) 慢性胰腺疾病 各种消化酶分泌 影响脂肪蛋白质分解 吸收 腹泻 (2) 原因 胆道梗阻 胆汁淤积 胆汁进 入肠道 影响 脂肪的乳化和吸收 脂肪泻 # 肠粘膜异常 (1) 某些遗传病 引起 某种特定酶的缺陷 糖，蛋白质、分解、吸收 腹泻 (先天性乳糖酶缺乏症) (2) Whipple 病 肠壁和肠道淋巴结 细胞被吞噬细胞侵润 脂肪代谢 障碍 水样泻、脂肪泻 (3) 右心功能不全 肝硬化门脉高压 肠粘膜淤血、水肿 影响肠粘膜的 吸收 引起腹泻 (五)胃肠运动异常性腹泻 胃肠运动过快 食糜没有足够时间被 消化和吸收 腹泻 例如: 肠易激综合征、甲亢、类癌综合 征 、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌 内分泌物质 引起 胃肠运动加快 腹泻 * *