人工气管插管病人的口腔护理_.ppt

人工气管插管病人的口腔护理 ICU 杨娜 口腔护理的目的 口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6 h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。 机械通气病人口腔 护理的重要性 经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因此，口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。 1 评估 口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进行，以取得配合。 2 计划与准备 1指导配合：清醒者告知其口腔护理的目的和步骤，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不便，操作过程中遇到不适或其它特殊情况时不能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此，为保证口腔护理的顺利进行，我们在操作前要教会患者用手势表达不适的方法。2操作者及环境准备：经口气管插管患者口腔护理的无菌要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒适。3体位准备：摆好患者的体位，一般取仰卧或半坐卧位，头偏向一侧。4呼吸道准备：先吸净气管内和口腔内的痰液，检查口腔及气管插管情况。 3 口腔擦拭法 特殊用物的准备：无菌纱布，宽1-2CM长20- 30CM白胶布，机长带，牙垫。由2名护士操作， 一名护士负责固定好气管导管及牙垫，并去掉固 定气管导管的胶布，清醒病人嘱其慢慢张口（ 昏迷病人可将开口器从臼齿放入），将牙垫移 至病人一侧磨牙，并将气管导管轻轻偏向牙垫， 由另一名护士用湿棉球做另一侧的口腔护理，同 法再行另外一侧的口腔护理。操作完毕，取无 菌纱布包裹牙垫重新放入口腔内，再固定气管导管 和牙垫。此操作能取得较满意的清洁效果。 3·1 擦拭法注意事项 在做该项操作时，一定要保证病人能够密切配合，小儿或不能配合的病人应在充分镇静的情况下实施口腔护理，以防脱管和移位，并尽可能在病人病情较平稳时进行，以保证护理安全，另外操作前后应严格检查气管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防气管导管位置发生变化。 3.2严防液体漏入气管 经口气管插管病人实施口腔护理时，首先要检查气囊，保证气囊充满气体。可用经口气管插管病人实施口腔护理时，首先要检查气囊，保证气囊充满气体。可用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，我科室现没有气囊测压器未能测量气囊压。可采用最小闭合容量技术将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止，抽出0·5 ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0·1 ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。一般7-10 ml气体。 4 口腔护理冲洗法 由于口腔有导管和牙垫阻挡，运用 传统口腔护理方法难以进行彻底有效清 洁，增加了口腔感染的发生。临床上实 验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口 腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污 垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能 力明显降低。对预防口腔和肺部感染具 有积极的意义。但要求操作风险大于传 统口腔护理法，应根据临床实际情况和 病人配合程度，选择合适的口腔护理方 法。 4·1 操作前准备 1 用物准备：吸痰管，冲洗管，负压吸引 装置，生理盐水或无菌注射用水，20ml注射器, 听诊器，无菌牙垫，系带，胶布，儿童牙刷等。 2 向患者和家属解释口腔护理的步骤及重 要性。取得患者理解配合。 3 操作需2人配合，分别站在患者胸部两侧 。患者去平卧位头偏向一侧，床头抬高15-30° 4 观察患者心率，呼吸，Spo2的变化。加 大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大与95%听 诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音进行气 管内吸痰。 5 测