糖尿病相關檢查及平均血糖的觀念.docVIP

糖尿病相關檢查及平均血糖的觀念一、醣化血色素（HbA1c）及平均血糖值（eAG） 　　一般人的觀念中糖尿病的控制常常以『血糖的高低』當做控制指標，以為血糖越近正常表示控制越好，但是血糖會隨著時間及飲食量產生很大的變化，絕不能當做控制指標，它只代表檢查當時的數值。近幾年被廣泛應用於監控糖尿病患者血糖值的檢查項目是『醣化血色素 (Glycated hemoglobin，HbA1c)』，一般認為它反應採血前3個月左右的血糖控制狀況，可用來監督血糖控制的情形及醫師調整藥量的依據。 　　什麼是醣化血色素 (Glycated hemoglobin，HbA1c)？血紅素是紅血球裡面的蛋白質，用來將氧運送給周邊組織，再將周邊組織的二氧化碳運回肺部以排出體外。而紅血球在血液中運行時，血中的葡萄糖可進入紅血球中經化學作用而永久性的附在血色素上，形成醣化血色素。由於紅血球的壽命約120天，因此醣化血色素的數值可以反應過去三至四個月內受檢者的平均血糖控制情況。 　　近幾年的研究提出了『平均血糖值（eAG）』的表示方法，利用一個計算公式將醣化血色素的數值換算成血糖值，讓受檢者及醫護人員能更直接的了解血糖的控制狀況。 以HbA1C評估糖尿病控制狀況有下列優點： 偵測早期糖尿病：因為病情較輕的患者，只是血糖稍微偏高，在飢餓較長時間後，數值會回到正常範圍。因此若只測空腹血糖，常會遺漏這些屬前期糖尿病患者。 評估糖尿病的控制狀態：尤其是病情不穩定及注射胰島素的患者。血糖、尿糖的測定，只反映抽血當時的血糖數值，不能顯示較長時間的病情狀況。而HbA1c隨每天血糖的變化而緩慢改變，因而可以了解病人抽血前1個月內每天的平均血糖值。 HbA1c特別高的患者，應防範酮酸中毒之急性併發症。 可用來評估糖尿病患者併發症發生的機率及發展情形，若HbA1c超過11.5﹪時，因患者處於持續高血糖狀態，可能很快出現糖尿病腎病變、動脈硬化、高血壓、白內障、神經病變…等併發症。 用HbA1c指標將糖尿病控制好，可預防糖尿病孕婦的胎兒變巨嬰、畸形胎、死胎及預防引發急慢性併發症等。 A1C和平均血漿血糖值間的相關性 A1C (％) 平均血漿血糖值 (mg/dl) A1C (％) 平均血漿血糖值 (mg/dl) 5 100 9 240 6 135 10 275 7 170 11 310 8 205 12 345 （A1C值 5%時約等於平均血糖值 100 mg/dl，A1C 值每改變 1%，平均血糖值改變 35mg/dl。） 二.如何將HbA1c 換算成eAG？ ? 甚麼是eAG？ eAG的全文是Estimated Average Glucose （估算的平均血糖），是依據Hb A1c 的濃度計算而得，就像依據creatinine計算出eGFR一樣。eAG是美國糖尿病學會（ADA）建議的新名詞。 ? 為什麼要用eAG？ 為了讓醫師更容易地以病人習慣的血糖單位向病人解釋血糖控制的結果。因為對一般病人而言，血糖濃度比醣化血紅素濃度更容易瞭解。 ? 如何計算eAG？ 有二條計算公式。如果採用傳統單位（mg/dL），則計算公式如下：eAG (mg/dL) = 28.7 x HbA1c – 46.7 如果採用國際標準SI單位（mmol/L），則計算公式如下：eAG (mmol/L) = 1.59 x HbA1c – 2.59 ? 上述計算是一項大型國際性研究計畫-- the A1c -Derived Average Glucose (ADAG) study—所得到的研究結論。ADA提供的對照表如下： HbA 1c (%) eAG (mg/dL) eAG (mmol/L) 6.0 126 7.0 6.5 140 7.8 7.0 154 8.6 7.5 169 9.4 8.0 183 10.1 8.5 197 10.9 9.0 212 11.8 9.5 226 12.6 10.0 240 13.4 ADA強調eAG的報告方式不是要取代原來的Hb A1c 報告，但為了更容易和病人溝通，ADA目前建議實驗室報告Hb A1c 時，能同時給eAG的結果。尿液常規檢查（Urine Routine）及尿液微白蛋白（Microalbumin）、腎絲球過濾率（GFR） 　　糖尿病的病患因為血糖控制不良，對細菌的抵抗力下降，容易引起泌尿系統發炎，嚴重的甚至會產生泌尿系統方面的病變，包括：膀胱炎、腎盂炎、腎絲球硬化症等。據統計約3-8﹪的糖尿病患者因腎病變而導致尿毒症的發生，最後只能依靠洗腎度日。 　　尿液常規檢查（Urine Routine）可提供醫師許多臨床資訊，如尿糖、尿液酮體（是否酮酸中毒的依據？）、尿蛋白及發炎指數。檢查隨機尿液中的微白蛋白（Microalbum