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纵隔淋巴结分组和良性纵隔淋巴结肿大疾病的CT诊断 病因 结节病 转移性肿瘤 纵隔淋巴结肿大 毛细淋巴管引流 淋巴瘤 炎症 巨淋巴结增生症 肺、食管、纵隔、乳腺 纵隔淋巴结解剖分组 1组~~最上纵隔组 2R /L组~~右上/左上气管旁淋巴结 3组~~血管前间隙或气管后间隙 4R /L组~~右下/左下气管旁淋巴结 5组~~主肺动脉窗淋巴结 6组~~主动脉旁淋巴结 7组~~隆突下淋巴结 8组~~食管旁淋巴结 9组~~肺韧带淋巴结 10R /L组~~右/左肺门淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 1996标准淋巴结分组示意图 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个组中。 1, 左头臂静脉上缘(气管前方的中线处) 2, 主动脉弓上缘 3, 右上叶支气管开口上缘 4, 左上叶支气管开口上缘 5, 气管隆突角 6, 右中叶支气管开口上缘 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 1组淋巴结:位于左头臂静脉上缘水平线上方 2组淋巴结：位于线1和线2之间 3组淋巴结：位于线2以上，血管前、气管后，位于中线属于同侧 4R：位于线2与线3，气管中线的右侧 4L：位于线2与线4，气管中线之左侧，动脉韧带内侧 5组淋巴结：位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。 6组淋巴结位于线2以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 10组：叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，脏层胸膜内，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大 7组淋巴结：位于5线以下隆突下，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。 8组淋巴结：位于6线以下，食道两侧 9组淋巴结：位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部。 良性纵隔淋巴结肿大的疾病 结核 病因：肺内原发灶的结核分枝杆菌经淋巴引流到相应引流区域淋巴结 好发人群：小孩、老人或艾滋病人 分布特征：2R、4R、7、10R组，尤以4R组常见 CT征象：直径不超过40mm（自限性） 单发或多发，较少融合成肿块 密度：均匀低密度或中央稍低密度，可见钙化灶 强化形式：小于20mm，均匀强化 大于20mm，中央不强化（干酪样坏死），周边环状强化 相邻淋巴结破溃相融合时则呈分隔样强化 间接征象：肺内结节状、条索状、斑片状等多形态的结核病灶 累及心包时，表现为心包腔积液、心包增厚 结核的特征性征象 结核纵隔淋巴结肿大，互相融合，轻度强化，可见斑点状钙化。 结核纵隔淋巴结肿大，明显强化 4R、4L肿大淋巴结呈环形强化 5组和内乳淋巴结肿大，并心包积液 结节病 病因：原因不明的多系统非干酪性肉芽肿性疾病，肺及胸内淋巴结受累者达90％ 好发人群：50岁以上 分布特征：10R/L、2R、4R组淋巴结增大为最常见的形式，其次5、2L、4L组淋巴结也常累及 CT征象 双肺门淋巴结对称性肿大 ----特征性征象 （仅在前纵隔或后纵隔发现淋巴结肿大 ~~基本排除结节病） 密度：内见钙化，呈无定形、针尖样、 爆米花样、蛋壳样。 强化形式： 均匀强化。 肺内征像：多发结节 （非干酪性肉芽肿 ）。 直径约1～5mm，部分可达1cm 。 结节周围有网织纤维。 沿支气管血管束、小叶间隔、肺裂及胸膜下淋巴组织分布。 晚期--肺纤维化 结节病：多发淋巴结肿大，其内见蛋壳样钙化、不定形钙化 右中肺叶见小结节状、网格状阴影，双肺门淋巴结肿大， Castleman病　又称巨淋巴结增生症，是一种少见的良性淋巴结增生性疾病 临床、影像学表现及预后 病理分型 局限型 透明血管型 弥漫型 浆细胞型 95% Castleman病 CT征象 局限型：孤立的或某一组肺门或纵隔淋巴结受累 圆形、类圆形或分叶状 边界清楚 密度多均匀（5%～10 %的病例内可见分支状、斑点状钙化 ） 坏死、囊变、出血少见