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心内科:于瑞光 抑郁症患者的护理 2011年5月3日 抑郁症患者的护理 一.抑郁症的定义 二.抑郁症诊断标准 三.抑郁症的种类 四.临床表现 五.抑郁症的护理 CCMD-3抑郁发作定义： 一.抑郁症的定义 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不 乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻 觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运 动性激越很显著。 ICD-10（国际疾病分类） 1 DSM-IV(美国精神疾病诊断标准) 2 CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版 ） 3 二.抑郁症诊断标准 三.抑郁症的种类 产后抑郁症 1 儿童抑郁症 2 老年抑郁症 3 脑器质性/躯体疾病抑郁症 4 脑卒中后抑郁症 5 血管性抑郁症 6 药源性抑郁症 7 四.临床表现 1. 抑郁心境 这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气； 重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。 四.临床表现 2. 快感缺失 对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。 四.临床表现 3. 无明显原因的持续疲劳感 轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。 四.临床表现 4. 睡眠障碍 约有70％～80％的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性抑郁”。 四.临床表现 5. 食欲改变 表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲增强的现象。 四.临床表现 6. 躯体不适 抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。 四.临床表现 7. 自我评价低 轻者有自卑感、无用感、有无价值感；重者把自己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。 四.临床表现 8. 自杀观念和行为 自杀观念和行为。是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。 四.临床表现 9. 其它 老年抑郁症患者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。 五.抑郁症的护理 1.保证病人安全 首先，要为病人提供良好的就医环境，对新病人要热情接待，主动介绍医院的环境及病房的一些规章制度，并将其随身携带的危险物品交护士妥善保管，使病人感到医护人员值得信任，让病人产生安全感。 五.抑郁症的护理 2.做好生活护理 抑郁症的病人往往伴随胃肠功能下降，不思饮食，不想参加日常的一些活动，对一切事物都不感兴趣，生活自理能力明显下降。针对这些情况，护士要多督促病人，耐心劝导，鼓励病人进食。对抑郁性木僵的病人，如不听劝说可对其实行鼻饲。一旦症状缓解要鼓励其进食。 五.抑郁症的护理 3.做好心理护理 针对新入院病人恐惧、孤独、无助无望的心理，护理人员要主动接触病人，了解他们的基本需求。可以通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，表达对病人的关心和支持，帮助病人树立起治愈的信心；对治疗期的患者要多与其谈心，鼓励病人宣泄内心的郁闷，诉说心中的感受。在交谈中要注意倾听，及时解答病人提出的疑问。抑郁症病人反应较迟钝，接触较被动，所以护理人员要主动去接触病人，了解病人的爱好，鼓励病人参加各种文娱活动，对其好的表现要及时给予表扬或奖励；对恢复期的患者要帮助其处理好生活中的各种问题。用实际病例去说服患者，帮助病人认识到哪些是病态的行为，哪些是正常的行为，教会病人正确对待个人与家庭、社会的关系。此外，还要帮助病人树立起健康的生活、学习和工作的良好心态，达到心理、社会功能的全面恢复。 五.抑郁症的护理 4.加强巡视 抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣的缺乏以及乐趣的丧失。抑郁症患者的自杀率很高，自杀方式很隐蔽，而且特别不容易被发现。对严重抑郁的患者一定要严加防护，避免意外的发生。尤其在夜间值班的护士，更要多巡视病房，发现佯装入睡的病人，立即通知医生，及时采取措施，以免发生意外。同时，还要观察病人的一些异常举动及情绪的异常变化。如果病人不愿交流，可以向其他病友了解他近日的一些表现，以便掌握更多的信息。 五.抑郁症的护理 5.药物指导 抗抑郁药的应用，尤其是新一代抗抑郁药的出现，给抑郁症病人带来了希望。护理人员应向病人讲解药物的作用及副作用，以解除病人的思想负担。有的抑郁症病人为了达到自杀的目的，还会在服药时藏药漏服，等攒够一定数量的药后再实施其自杀计划，这是非常危险的。因此护士在为病人发药