手术管理规定.docVIP

文登市XX医院 手 术 管 理 规 定 根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《威海市手术管理规定》等法律法规，制定本规定。 本规定旨在加强我院手术管理，提高手术水平，保证医疗质量，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保护医师和患者的合法权益。 （一）手术规则 （一、二级手术应有术前小结，三级及以上手术必须有术前讨论）1、凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并作出术前小结。 2、凡中等以上、疑难及新开展手术，均需进行术前讨论。讨论由本病区主任或主治医师主持，由本病区医务人员和担任麻醉的医师共同参加，对诊断、手术适应症，手术方式、麻醉以及术中、术后可能发生情况及处理措施、患者的想法，进行认真研究，制定手术方案。 3、对重大、疑难、致残、新开展手术及特殊病例手术，必须进行认真、详细的术前讨论，可邀请院长或医务科负责人参加，决定有关事宜。4、应有专门的记录本记录术前讨论的内容，然后将术前讨论主要内容概括地记录在病历的术前讨论记录中。 5、各种手术都应与患者家属进行术前谈话，谈明手术目的，讲明术中可能发生的意外及预后情况，并做好记录，家属在手术同意书上写明是否同意手术，并签名。紧急手术来不及征求家属同意时可由主治医师签字，经科主任或主管院长批准执行。 6、术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗，同时做好病员的思想工作，减少和消除不必要的顾虑。 7、手术通知单须于手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知单由主治医师或值班医师签字。 8、手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室准备特殊器械。 9、一般情况下手术者在手术过程中，对病员负完全责任，助手应按照手术者要求协助手术，发现不利病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任手术者时，仍由上级医师对病员负完成责任，术者必须服从指导。 10、若手术者在术中遇到困难，不可勉强施行，应请示上级医师指导和帮助手术。 11、术后24小时内，要作好手术记录及术后的病情记录，密切观察患者的病情变化。 12、病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交家属或护士长代管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术。 （二）手术审批制度及分级管理 为了进一步加强手术工作的管理，完善手术工作制度，使各级医师明确自己的手术权限，更好的为病员服务，特制定手术审批制度及分级管理。 1、手术审批权限 手术审批权限，原则上是逐级审批。 （1） 低年资（1-3）年住院医师主持手术，由副主任医师审批。 （2） 高年资（3年以上）住院医师主持手术，由主治医师审批。 （3） 主治医师主持手术，由科主任审批。 （4） 重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任（正、副主任医师）审定，报医务科请示分管院长审批。由经管医师填写手术报批单，科主任和院长签定后才能手术。 （5） 一般急诊手术由当班主治医师或科主任批准，急重症需报科主任（正、副主任医师）批准。 （6） 审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。 （7） 未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。 2、各级医师的手术分级管理 各级医师手术分级 [1]1—3年住院医师：（一级手术） ⑴独立完成门诊常见手术：如表浅性肿瘤、腱鞘炎松解术、包皮环切、液臭手术。 ⑵阑尾切除术 ⑶大隐静脉高位结扎术 ⑷内外痔单个切除术 ⑸腹股沟疝的修补手术 ⑹单纯乳房切除术 ⑺胸壁伤口清创缝合术。 ⑻各种轻度头皮外伤缝合术 ⑼小关节脱位手法复位 ⑽小关节腔切开因流术 ⑾胸壁软组织良性瘤切除术 ⑿胸腔闭式引流术 ⒀脓胸开放引流术 ⒁各种复杂头皮外伤清创缝合术[2]3年以上住院医师（二级手术） ⑴疝修补术（包括嵌顿疝、腹疝） ⑵单纯甲状腺囊肿或腺瘤摘除术 ⑶小肠切除及吻合术 ⑷大小肠造瘘术 ⑸胆囊造瘘术 ⑹溃疡病穿孔单纯修补术，胃空肠吻合术 ⑺在上级医师协助下行胃大部切除术及乳癌根治术 ⑻脾切除术 ⑼总胆管空肠吻合术 ⑽单纯包皮环切及外伤缝合 ⑾单纯前列腺手术 ⑿各种头皮肿瘤切除术 ⒀各种外生骨疣切除术 ⒁单纯尿道手术 ⒂手部腱鞘囊肿切除术[3]主治医师（三级手术） 除熟练掌握住院医师手术外，应掌握下列手术 （1）甲状腺大部切除术 （2）乳癌扩大根治术 （3）全胃切除术 （4）直肠癌根治术 （5）门脉高压的各式分流或断流术（在上级医师指导下） （6）肝叶部分切除术（在上级医