抑郁症药物治疗进展论文.docVIP

2013 届 毕业设计（论文） 题 目 系 部 药学系 专 业 班 级 学 号 姓 名 指导教师 完成日期 20年  抑郁症药物治疗的研究进展 娄名杨 摘　要：抑郁是一种常见的情感性精神障碍,是一种以心境低落为主要特征的精神疾病综合症。其临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少、对工作失去兴趣等,是目前世界上最易致残的疾病之一。抑郁的治疗可分为药物治疗、精神疗法、社会疗法和行为疗法。本文对此疾病的药物治疗进行阐述,分别从第一、二、三代抗抑郁药以及新型抗抑郁药的临床应用做相关研究说明。 关键词：抑郁症；抗抑郁药；临床应用 0 引言 抑郁症(depression)作为一种常见的精神障碍性疾病,其发病率有逐年上升的趋势。世界卫生组织2005年统计,各种抑郁症的患病率约占全球人口的11%。国内有关资料报道,我国至少有3600万抑郁症患者,其中仅有5%的重度患者接受了相关治疗, 有62%的患者出现抑郁症状态后从未就医。我国自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占了50% ~ 70%。世界卫生组织预测,到2020年除心血管疾病以外,抑郁症将成为影响寿命、增加经济负担的第二大疾病,成为21世纪人类健康的主要杀手[ 1, 2] 。然而,抑郁症对人们身心健康、家庭和社会的严重危害,至今仍未引起人们(包括患者和非专科临床医师)足够的关注,患者疏于就诊,医生诊疗中漏诊和误诊率也相对较高,对此应引起高度重视。因此,现对该疾病临床相关药物研究进行综述。 1 第一代抗抑郁药 1.1 三环类抗抑郁药 (TCA) 三环类抗抑郁药疗效明显优于MAOI。代表药物有丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多虑平。丙咪嗪和氯米帕明类似，抗抑郁作用强，镇静作用弱，不适于伴焦虑的抑郁，适于行为、思维均较迟钝的抑者。而阿米替林和多虑平相似，可改善睡眠，消除焦虑，适于伴焦虑的抑郁患者。其适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%～80%1～250～250 mg d，缓慢加量，分次口服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。TCA的不良反应主要来自抗胆碱作用[3]，如口干、尿潴留、便秘、眼内压增高等。一般在药物治疗后不久出现，但2～3周后症状减轻。不良反应主要有抗胆碱作用(如口干、便秘、尿潴留、视力模糊及眼内压升高等)，最严重的是心脏毒性，老年患者易发生体位性低血压、心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭、心肌梗塞等。 1.2 单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂是传统的单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 苯乙肼、异卡波肼、苯环丙胺等多为非选择性抑制剂,对单胺氧化酶A和B产生不可逆性结合,一般疗效欠佳、起效时间长,且有严重肝脏和心血管系统不良反应,因而现已少用。[4]近年来投入临床应用的吗氯贝胺、托洛沙酮等为可逆的、选择性MAO抑制剂,通过可逆选择性抑制A 型单胺氧化酶,从而提高脑内去甲肾上腺素、多巴较,其具有起效快、抗抑郁谱广、停药后MAO 活性恢复快、耐受性好及安全性高等特点。 1.3 新型三环类抗抑郁药 代表药物噻奈普汀。是80年代上市的新型三环类抗抑郁药，它与SSR Is再摄取作用相反，主要是通过增加突触前膜52HT再摄取而发挥作用。该类新药保持了三环类抗抑郁药的疗效，与氟西汀的疗效和安全性相等。对单相、双相复发性及重症抑郁症均有较好疗效，且对慢性酒精中毒和戒酒后出现的抑郁也有效。尤其是使用于老年患者及共存焦虑、躯体化症状者，而且具有不引起镇静的抗焦虑效果。副反应少，可见头晕、口干、胃肠不适等。 2　第二代抗抑郁药 2.1 四环类抗抑郁药　 该类药为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NARI) ,但不影响5-HT 的再摄取。代表药物有马普替林(麦普替林,路滴美)、米安色林(脱尔顿)、瑞波西汀。该类药具有广谱、见效快和副作用少的特点, 临床用于各种抑郁症, 尤其适用于老年人和心血管患者。 2.2 可逆性、可选择性单胺氧化酶抑制剂( RIMA) 　 该类药是在MAOI 的基础上,进行结构改造,比第一代的非选择性MAOI 抑酶作用快,停药后MAO活性恢复快。代表药物为吗氯贝胺,避免了高血压危象的发生。 3 第三代抗抑郁药 3.1 选择性5－羟色胺 (5－HT) (SSRI) 目前常用于临床上SSRI有6种:氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5－HT(N