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辩证与治疗 治疗大法 “六腑以通为用，以通为补”，通利是治疗癃闭的基本原则。但通利之法又因症候的虚实而各异。一般而言，实证常宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道；虚证则宜补脾肾、助气化，通补结合，以使气化得行，小便自通。同时还要审因论治，根据病在肺、在脾、在肾的不同进行辩证论治，不可滥用通利小便之品。 应急措施 若小腹胀急、小便点滴不下，可采取下列内外治法应急处理。 单方验方：倒换散：生大黄12克，荆芥穂12克，共研末，分两次服。每隔4小时用温开水调服一次，每日两次。《本草纲目·卷十四·草部》载有“癃闭不通，小腹急痛，无问新久，荆芥、大黄为末等分，每温水调服三钱。小便不通，大黄减半；大便不通，荆芥减半；名倒换散”。 外敷法 食盐250干克，炒熟，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。 独头蒜头1只，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部，良久可通。外敷法具有司膀胱。通小便的作用。 取嚏或探吐法：用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；或用皂角末0.3~0.6克，吹鼻取嚏。打喷嚏或呕吐，能开肺气，举中气，而通下焦之气，是一种简单而有效的通利小便的方法。 针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激；体虚者可灸关元、气海，并可采用少腹、膀胱区按摩法。 导尿法：若经过敷药，外敷、针灸等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。 以上诸法，用于尿潴留引起之癃闭有效；而对肾功能衰竭所致的少尿或无尿，疗效不甚显著。 分证论治 肺热气壅 证候：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。 治法：清肺热，利水道。病位在肺与膀胱，肺与邪热所驱，失于肃降，不能通调水道，肺热下移，膀胱气闭，则小便不通，故须清肺热，利水道。 方药运用 常用方：清肺饮化裁。基本方为： 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 云茯芩 木通 山栀子 方中黄芩、桑白皮清除肺热；麦冬滋养肺阴；车前子、木通、云茯芩、山栀子等清热通利小便，使上清下利。 加减：有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗宜肺解表；大便不通者，加杏仁、大黄；心烦舌尖赤者，加川黄连、竹叶以清心火；兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。 临证参考：本证候多出现于热病过程中，小便不通的程度不重，但肺热伤阴往往较明显，要顾护气阴。肺为娇脏，见舌红少津，宜加南沙参、鲜芦根、鲜白茅根等甘寒之品，慎用咸寒之品。肺失宣降而致急性发作的小便不利，可用宣开升降法，意在提壶揭盖。以枯梗、荆芥开肺气，气麻，柴胡生中气。清气上升则浊阴下降，此为欲降先升之意。 膀胱湿热 证候：小便点滴不通，或短赤灼热，小腹胀满；或大便不畅，口苦口粘，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉沉数。 治法：清热利湿，通利小便。因病位在膀胱，湿热互结，壅积下焦，膀胱气化不利，小便不通，而成癃闭，故须清热利湿，通利小便。 方药运用 常用方：八正散加减。基本方法： 木通 车前子 萹蓄 翟麦翟麦翟麦