病例学习房内肿瘤如何导致心包积液.docVIP

本文报到了一例引发心包积液的血管瘤病例，肿瘤位置的特殊性使疾病极具迷惑性，最后，研究者通过组织病理学检查确诊。 一、骗过多项影像学检查的肿瘤 患者，女，35?岁，全身水肿伴严重不适?2?月余。入院胸片检查示心脏扩大症，经胸壁超声心动图示大量心包积液，已导致心脏填塞症状（图?1A?及图?1B）。立即给予患者心包穿刺术引流治疗，共引流?1400ml?心包积液（黄色渗出物）。术后超声检查示患者左心房存在一处活动性较差、异质性的肿瘤疑似物（图?1C）。 心脏?CT?检查示患者左心房靠近左肺静脉处有一处边界清楚的肿瘤（图?1D?及图?1E），心脏核磁共振成像示肿瘤?T1?相等强度（图?1F），T2?相高强度（图?1G）。冠脉造影示肿瘤的滋养血管来自冠脉左回旋支（图1H），提示该肿瘤具有较丰富的血管。 图 1 黄色箭头所示均为各影像学检查下的肿瘤影像 综合分析上述多项影像学结果，研究者认为位于左房腔内的肿瘤起源于左房心肌壁，但是这样似乎无法通过该肿瘤解释患者的心包积液现象，毕竟一般的致心包积液肿瘤位于心包腔内。因此，研究者考虑肿瘤侵入了心外膜，并担心肿瘤可能属于恶性肿瘤，如血管肉瘤。 二、关键时刻靠组织病理 给予患者手术治疗，成功移除肿瘤，患者术后预后理想。从肉眼来看，该肿瘤的半透明外观给人的第一感觉是粘液瘤（图?2A），但组织病理学检查结果显示肿瘤为血管瘤，属混合性血管瘤，肿瘤起源于左房心肌组织（图2B?至图?2E）。 图 2 ?A 为肉眼可见切除后肿瘤；C 为肿瘤模式示意图；B、D、E 为肿瘤组织病理学检查结果 图 2 中 B 为总体观，D 为肿瘤粘液区，存在特征“环状结构”，E 为多血管区域，该区域同时存在薄壁血管（海绵状特征）及小毛细血管通道（毛细血管特征），因此，研究者确定肿瘤类型为混合性血管瘤。 三、名为房内，实为房外 心脏血管瘤一般缺乏显著症状，但随着肿瘤出现在不同的位置，患者可能出现心律失常、心力衰竭、流出道阻塞、心绞痛或心包积液等症状，有关此类现象的病例虽然罕见，但不乏相关报道。 在此例病例报道中，血管瘤起初被认为是心房腔内的一个肿物，且研究者不清楚该肿物如何导致了心包积液。但组织病理学检查结果使真相大白——事实上，该血管瘤起源于左房心肌近心包腔侧，侵入左房心肌层，并进入心包腔内，导致心包积液。而且，肿瘤压迫心肌层凸入心房腔，该现象使研究者误认为肿物位于心房腔内。