颈部解剖位置的定位1.docVIP

麻醉科医生要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志 麻醉科医生经常在颈部施行各种操作，诸如颈丛阻滞、臂丛阻滞、颈内静脉穿刺置管、颈外静脉穿刺置管、星状神经节阻滞、环甲膜穿刺、逆行气管内插管、膈神经阻滞、枕大枕小神经阻滞、喉上神经阻滞、颈迷走交感神经阻滞、.....等等，所以有必要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志。这是一份较全面的解剖教材，便于时复习，做到温故而知新』 颈部介于头与胸和上肢之间。前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列 一、境界与分区 （一）境界 上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第 7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。 （二）分区 颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。 固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。 颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。 二、表面解剖 1、舌骨 hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。 2、甲状软骨 thyroid cartilage 上缘平第 4 颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。 3、环状软骨 cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第 6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。 4、颈动脉结节 carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经期前方。平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。 5、胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝。 6、锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。 7、胸骨上窝 位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管颈段的部位。 （二）体表投影 1、颈总动脉及颈外动脉 commmon carotid artery and external carotid artery 下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。 2、锁骨下动脉 subclavian artery右侧自右胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘 1cm。 3、颈外静脉 external jugular vein 位于下颌角至锁骨中点的连线上。是小儿静脉穿刺的常用部位。 4、副神经 ac***sory nerve 自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌中，下1/3交点的连线。 5、臂丛 brachial plexus 自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。 6、神经点 是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 7、胸膜顶及肺尖 cupula of pleura and apex of lung 位于锁骨内1/3上方，最高点距锁骨上方2~3 cm。 二、颈部层次结构 一、浅层结构 颈部皮肤较薄，移动度较大，皮纹横向，手术时，常做横切口，以利愈合。 浅筋膜含有脂肪，在颈前外侧部脂肪层的深面，有颈阔肌platysma。颈阔肌深面有浅静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支以及面神经颈支等。 （一）浅静脉 1、颈前静脉anterior jugular vein 2、颈外静脉 由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸销乳突肌表面垂直下行，在锁骨上缘中点上方约2~5cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角。该静脉未端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流，当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。 （二）神经 1、颈丛皮支 （1）枕小神经 （2）耳大神经 分布于耳廓及腮腺区皮肤。 （3）颈横神经 分布于颈前区皮肤。 （4）锁骨上神经 分布于颈前外侧部、胸上部及肩部等处的皮肤。 2、面神经颈支 支配颈阔肌。 【颈筋膜及筋膜间隙】 颈筋膜ce