关于北京公立医院“京医通”项目对账问题思考.docVIP

　　关于北京公立医院“京医通”项目对账问题思考 一、北京京医通项目的发展背景 　　2012年，北京市医院管理局为配合《中共中央国务院关于深化医药卫生经济体制改革的意见》，建立实用共享的医药卫生信息系统，按规定与北京银行合作在北京市属医院推进京医通项目的实施，京医通项目旨在整合医疗资源，加强卫生系统标准化和公共服务信息平台的建设，逐步实现统一高效、互联互通。历经5年的建设期，京医通项目已经在北京市属22家三甲医院的30个院区全面上线，做到京医通线下业务的全面覆盖。今年，京医通项目陆续在各大医院开通线上服务功能，实现北京市社保卡在窗口、自助机、医生工作站实时分解扣款，以及通过为京医通卡及社保卡后台账户储值、缴费等功能。京医通项目是一项利民的好工程，真正实现了方便百姓的就医。 　　二、京医通对账的必要性 　　(一)医院收入精细化财务管理的需要京医通业务上线后，医院的主营业务收入均要通过京医通业务体系核算，医疗收入的核实是医院财务管理的重要组成部分，直接影响到医院会计核算与财务管理的质量。京医通业务的对账工作是医院资金准确回收的重要保证，确保财务会计核算的结果准确，确保医疗收入颗粒归仓，从而规避了财务风险。 　　(二)有利于财务核算的准确性、防止坏账发生医院会计核算的口径是基于医院HIS系统汇总的各业务部门的财务报表统计数据来确认收入，而医院收到京医通回款是基于医管局清算中心京医通日结表数据进行资金拨付。若两张表不符，医院的收入确认就会失真，造成财务报表的虚假繁荣，应收医疗款不能准确回收，形成坏账。 　　三、京医通业务对账流程 　　(一)京医通总业务流程描述患者通过京医通业务系统发起挂号、取号、缴费、充值、退费、取现等业务请求，系统响应后，向其医院HIS系统、京医通账户系统发出具体业务信息查询申请;待系统查询成功，向京医通业务系统返回号源管理信息、医嘱缴费信息、账户信息等查询消息;京医通业务系统展示业务信息(如号源锁定、医保分解等)，患者确认后，进入资金支付、退费等结算环节;结算完成后，京医通业务系统向各业务系统发出结算成功信息，并向患者显示业务成功结果。 　　(二)京医通业务结算所涉及的账户系统及相关解释京医通线上业务系统：指依托京医通智慧医疗平台开展京医通各项业务的系统。京医通线下业务系统：依托京医通内部X络(首信专线)开展京医通各项业务的系统，线下业务一般在医院内部进行窗口操作。京医通集中账户系统：指开展京医通业务为京医通持卡人建立的对京医通个人账户资金进行管理的系统。京医通集中账户：指北京市医管局在北京银行开立的专门用于京医通业务资金结算的银行账户，为患者和医院在后台建立虚拟账户进行资金结算。 　　(三)京医通线上业务对账流程在京医通线上系统对账方案中，分为对账工作和清算工作。对账工作，由京医通线上对账系统完成;清算工作，由医管局京医通线上清算中心完成。京医通线上对账系统由本木医疗公司主导研发，本木公司参与京医通线上系统的对账工作。对账与清算遵循的原则是：对于医院HIS系统发起的业务(线上挂号的取号订单，线上挂号后、窗口退号的订单，线上挂号的爽约订单，线上缴费订单)，以医院HIS系统订单为准;对于京医通账户系统线上发起的业务(线上充值，线上提现，卡余额挂号，卡余额缴费，卡余额退号，卡余额退费)，以京医通线上系统订单为准;对于充值、退费、提现业务，以银行订单为准。以上各系统的每日订单信息要进行同步并自动核对，每一环节出现问题都会导致异常订单的产生，影响资金的正常拨付。要完成京医通系统的内部对账，T日结算时点，京医通线上业务系统、线下业务系统、医院HIS系统、支付平台等汇总本系统业务数据，生成各自系统的业务报表数据，准备原始数据，形成本系统的对账数据，各系统将对账数据上传到对账平台。对账平台将各系统的数据进行跨系统对比，生成跨系统对账结果。若对账一致，则进入资金支付环节;若对账不一致，则返回各业务系统，进入差错调整程序。 　　(四)京医通线上业务系统与医院HIS系统对账关系京医通线上业务系统与医院HIS系统需要核对四种账单： 　　(1)自费患者使用京医通线上业务系统产生的取号订单和爽约订单，患者通过京医通线上业务系统挂号，挂号费通过不同的支付方式实时支付。通过支付缴费的，挂号费通过患者钱包实时划转到京医通收入账户;通过银联支付缴费的，挂号费通过患者银联账户实时划转到京医通银联结算过渡账户;通过京医通卡余额缴费的，挂号费在京医通集中账户内部实时划转。 　　T+1日挂号费归集到京医通集中账户。患者取号时，在预约挂号时已进行资金支付，所以取号时不涉及资金支付。由于患者支付方式的复杂性，挂号费从不同的路径进入京医通集中账户，系统数据传输过程中未同步操作，操作临时屏蔽等情况均会导致不同系统间数据的不一致，导致异常订单的产生。对于在预约挂号后