努力提高胆囊残留病变的防治水平.PDFVIP

2002．VoL8．No．8 St!r唣,Aug 堂茔月f胆丛盟盘查!!!!生!旦望!堂箜!塑￡!·!』旦!幽【!!也ary ·专家论坛· 努力提高胆囊残留病变的防治水平 石景森 J2豳 6 入胆总管或术后胆囊管残留过长其内结石排人胆总 1882年Langerbuch实行第一例胆囊切除术， 开拓了胆道外科的发展，历经百余年的完善已是并 管．该种情况多在术后5～6d发生胆绞痛，重者可 发症和死亡率均低的经典手术，称之为金标准。尽 发生胆石性胰腺炎，而出现严重并发症。根据病人 管如此．如何努力提高胆囊切除术的质量始终是一 具体情况，进行治疗．常可选择药物或EST，治疗条 个极其重要而又具丰富内涵的实际问题，现在和将 件不具备则需手术。胆总管内残留结石的发生多是 来都应加以注意。胆囊残留病变的问题，当今显得 术前考虑不周，满足于胆囊结石诊断而忽视有lo％ 以上可能合并胆管结石，或术中处理胆囊管不规范 比较突出，应引起思考。1987年法国医生Mouret 成功地施行LC胆囊切除术，胆道外科迈向微创时 造成，这是极易忽略的问题。胆石症是纷繁复杂的 代．胆囊残留病变的发生和危害亦发生了变迁。 问题，外科治疗虽多数较为“简便”，但任何残留病变 因胆囊切除术后而症状仍存在的病人，四处寻 所引起的严重后果则是难以预想到的，给病人带来 医，常常被戴上“胆囊术后综合征”的帽子，长期得不 再次手术创伤痛苦或遗留并发症，应该认真总结经 到有效的治疗，也影响着胆囊切除术的手术质量．其 验和教训，积极采取有效的预防措施，防患于未然。 中绝大多数都是有原因而需要认真细致诊治。 胆囊后壁的残留是胆囊残株癌的根本原因。目 在胆囊切除时，由于这样那样的因素而留下的 前多为个案或少数病例报道，我们收治的一例胆结 残留病变．如残留胆囊，胆囊残端结石及胆囊管结 石胆囊切除术后2年，有上腹疼痛，再次手术切除残 石，残留胆囊颈部，胆囊管过长等。随着胆囊切除术 留胆囊，病理报告为胆囊腺癌Ⅱ级浸及全层。从外 的增加而时有发生，病人术后症状依然存在，非手术 科手术的理念，应加强规范的胆囊切除术，努力避免 治疗常难以奏效．因胆囊残留病变存在，而达不到规 这种胆囊残留病变的发生。 范胆囊切除术的效果，内镜治疗又难奏效。多需行 I。c胆囊切除术Trocar切口种植癌：近几年国 再次手术治疗。 内外已有相关报道，LC胆囊切除术术后会发现“意 但胆囊切除术的潜在危险依然存在，有关资料 外胆囊癌”且在术后早期出现切口肿瘤转移．预后不 良，其胆囊癌的发生率占所有胆囊切除标本的 对胆管损伤防治经验所概括的几点：危险的解剖；危 险的病理；危险的手术，有着丰富的内涵，凝聚着数 0．3％～1．5％。OC胆囊癌发生率为0．3蜥左右。 代人的成功经验和失败教训。最近的资料显示，国 国内亦有报道切口种植癌，应当引起足够的重视，目 前主要避免意外胆囊癌的危险因素．如60岁以上胆 外报道OC胆管损伤发生率为0．15％～0．5％；I。c 囊结石病人，钙化胆囊、病史长、胆囊壁增厚是显著 为0．47％～0．78％。国内报道OC为0．27蹦～