口腔颌面外科病史记录.ppt

第一章绪论 口腔颌面外科学是口腔医学的重要组成部分，它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）面部软组织，颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等），颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。 第一章绪论 口腔颌面外科具有双重性 既是口腔医学的重要组成部分 也是临床医学的一个重要分支 两者相互关系密切 第一章绪论 口腔外科学 口腔医学 口腔内科学 口腔修复学 口腔正畸学 第一章绪论 口腔外科学具有外科属性 普外 整形外科 骨科 与 儿外科 等相关 脑外 神经内科 第一章绪论 目前口腔颌面外科领域包括9个方面， 即: 口腔颌面麻醉学、 牙及牙槽外科、 口腔颌面部感染、 口腔颌面部损伤、 口腔颌面部肿瘤 第一章绪论 涎腺疾病、 颞下颌关节疾病、 口腔颌面部神经疾患 以及颌面整形外科（含先天畸形、后天畸形和缺损、正颌外科、颌面部美容）等。 第一章绪论 （一）口腔颌面外科的始创 （二）我国口腔颌面外科的发展 （三）未来的口腔颌面外科 21世纪医学发展的特点将是高科技向医学领域的渗透，将使医学领域与技术发生质的变化基础医学的应用和高科技研 第一章绪论 究成果将大大提高疾病的诊疗水平。口腔颌面外科也将随现代医学的发展而发展。 1、遗传基因---肿瘤 2、外科手术---细胞生物学、分子生物学 （肿瘤切除范围） 第一章绪论 3、综合序列治疗 多学科---治疗肿瘤 反复---唇裂、腭裂 4、现代医学模式的转变 健康概念的更新 世界卫生组织的宪章中指出 第一章绪论 健康是躯体上、心理上和社会适应上的一种完美状态。 现代医学模式的转变 心因性、社会因性疾病的发生---健康概念的更新---医学模式的变革---传统生物医学模式→向现代的生物—心理—社会医学模式转变。 第一章绪论 5、口腔预防医学和老年医学将加速发展 适应人口老龄化的趋势。 6、生物材料、生物代用品、人工器官（人工牙、人工骨）组织工程技术的应用将使之更进一步发展。 第一章绪论 （四）如何学习口腔颌面外科 1、必须认识医学是一个整体处理好局部与整体的关系 多学科基础 专业知识 2、掌握口腔临床各科知识处理好分科与协作的关系 第一章绪论 必须将口腔医学基础与口腔颌面外科紧密结合，处理好理论与实践的关系。 口解、口腔生物学、口病、口腔医学影像 4、掌握外科的基本操作、打好基本功、处理好知识与能力的关系 口外医生既是设计者，又是实施者。 第一章绪论 5、必须同时学好和掌握好口外疾病的诊断和预防知识 处理好预防和治疗的关系 放射性颌骨骨髓炎 第二章口腔颌面基础知识与基本操作 第一节 口腔颌面外科病史记录 病史记录（病历、病案） 是临床工作过程的全面记录 是医疗质量和学术水平的反应 是医疗、教学、科研和预防工作的基础资料 是健康档案 是医疗保险和解决医疗纠纷的依据 第一节 口腔颌面外科病史记录 要求： 内容真实 格式规范 描述准确 书写全面 第一节 口腔颌面外科病史记录 病史记录 门诊病史 住院病史 发达国家口腔病史的简介 第一节 口腔颌面外科病史记录 一、门诊病史 特点：简明扼要、重点突出 内容：常规内容 重点内容 （一）初诊记录 （二）复诊记录 第一节 口腔颌面外科病史记录 （一）初诊记录 1、主诉 2、病史 3、检查 4、诊断 5、治疗计划（处理和建议） 6、医生签名 第一节 口腔颌面外科病史记录 1、主诉 患者就诊的主要原因和要解决的问题 包括患病的部位、主要症状、发病时间。 如：右腮腺下级无痛性肿物一年 上前牙外伤一小时 第一节 口腔颌面外科病史记录 2、病史 以现病史为主，其次记录与现病史有关的既往史。 第一节 口腔颌面外科病史记录 3、检查 全身检查 口腔颌面外科的检查 与本病有关联的专科检查 其它辅助检查 第一节 口腔颌面外科病史记录 4、诊断 根据病史、临床检查、辅助检查、进行综合分析，得出初步诊断或确定诊断。 如有多项诊断,按主次逐一记录. 第一节 口腔颌面外科病史记录 5、治疗计划 对疾病进一步做出