急性缺血性血管再通治疗的最新进展与展望.PDFVIP

神经疾病与精神卫生2017年第17卷第5期 ·述评· 急性缺血性卒中血管再通治疗的最新进展与展望 徐江涛 黄宇靖 张为良 【关键词】　急性缺血性卒中； 溶栓治疗； 血管内治疗； 取栓术 - doi ：10.3969/j.issn.1009 6574.2017.05.001 - - Vascular recanalization for acute ischemic stroke ： progress and prospect　XU Jiang tao ， HUANG Yu jing ， - ZHANG Wei liang. Department of Neurology ， General Hospital of Xinjiang Command ， Urumqi 830000 ， China 【Key words 】　Acute ischemic stroke ； Thrombolysis ； Endovascular therapy ； Thrombectomy 及时开通闭塞血管，实现缺血脑组织再灌注， 低剂量rt-PA 静脉溶栓治疗的临床实践提供了重要 仍然是目前公认的急性缺血性卒中最有效的治疗措 证据。然而，低剂量组遗留中-重度残障的比例较高， 施，常见的治疗措施包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静 低剂量带来的短期费用和风险下降，是否影响残障 脉联合溶栓、血管内取栓治疗等，有时需要对严重狭 幸存者长期的费用和风险有必要进行评估；中国缺 窄的责任血管进行血管成形等复杂的操作。近两年 血性卒中病因构成的特点及危险因素控制水平的特 来，在静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗方面，诸多高 点等因素，可能影响低剂量rt-PA 静脉溶栓治疗的结 质量相关临床研究文献刊发，现对此进行总结，以期 果；0.6 mg/kg 剂量是否能成为标准剂量或仅仅只作 指导下一步的临床和科研工作。 为一种选择，其他低剂量是否更好，仍需要更高级别 1 静脉溶栓治疗 临床证据验证；低剂量rt-PA 静脉溶栓治疗联合其他 1.1 低剂量rt-PA 静脉溶栓治疗的疗效及安全性 血管再通治疗技术的疗效及安全性也需要进行评估。 作为急性缺血性卒中时间窗内的标准治疗，指南推 1.2 静脉溶栓治疗疗效及安全性的影响因素 影响 荐 rt-PA 静脉溶栓治疗的剂量是0.9 mg/kg ，但是，涉 静脉溶栓治疗效果及安全性的因素很多，时间是最 及亚洲人群的多项研究提示该剂量治疗时症状性颅 重要的因素。优化卒中患者起病后的转送程序、缩 内出血的风险较高。来自日本的一项非对照的开放 短患者到医院后至血管穿刺时间，有助于提高急性 标签的临床研究显示0.6 mg/kg 剂量可以达到文献报 缺血性卒中患者溶栓率，改善90 d 预后［2 ］。添加白藜 道的0.9 mg/kg 剂量相同的疗效，且颅内出血风险较 芦醇、表没食子儿茶素和人参皂苷治疗，有可能拓宽 低，然而，并没有获得后来几项注册研究结果的支持。 rt-PA 治疗的时间窗，改善超过时间窗患者接受rt-PA ［3-5］ 作为ENCHANTED 研究的一部分，Anderson 等［1］采用 治疗后的结局，减少症状性颅内出血的发生率 。 2 ×2 准因子开放标签设计，通过国际多中心随机双 卒中的部位对溶栓预后也有影响，一项多中心前瞻 盲对照研究，比较了低剂量(0.6 mg/kg) 和标准剂量 性研究显示，相对于前循环缺血性卒中，后循环缺血 (0.9 mg/kg)rt-PA 静脉溶栓治疗对急性缺血性卒中的 性卒中接受rt-PA 静脉溶栓治疗效果更好，也更安 疗效和出血风险。共纳入3 310 例起病4.5 h 内接受 全［6 ］。急诊CT 颅内动脉高密度征(HAS) 与卒中后的