天坛妇产科病例分析题.doc

病例分析题(修改) 病例分析题(修改) 病例题－ 病例题－1 患者，女，29 岁，已婚。因孕 39 周，孕 2 产 0，阵发性腹痛 6 小时入院。 患者既往体健，平素月经规律，停经 39 周，孕期定期产检，无异常发现。近 2 天有不 规则下腹痛，白天减轻，夜间加重，休息欠佳。6 小时前出现阴道少量血性分泌物，伴规律 性阵发性腹痛，无阴道流水及其他不适。 查体：一般情况好，BP120/70mmHg，心肺无异常，浮肿(-)。宫底剑突下 3 指 LOA 位， 胎心 136/分，宫缩 35 秒/3-4 分，强度中等。入院时阴道检查：宫口开大 2cm，未破膜，先 露 S-1.5。入院后 2 小时检查阴道检查：宫口开大 4cm，未破膜，先露 S-1。入院后 4 小时 再次检查，宫缩 25 秒/5-6 分, 强度弱，阴道检查：宫口开大 4cm，未破膜，先露 S-1。 问题： 一、 诊断？ 二、 诊断依据？ 三、 引起异常的可能原因？ 四、 应做哪些检查并说明其意义或目的? 五、 治疗计划并说明其意义或目的? 病例题－ 参考答案 （ 答案： 病例题－1 参考答案： 10 分） 一、诊断（共 1.5 分每项 0.5 分） 1. 孕 39 周 孕 2 产 0 LOA （0.5 分） 2.继发宫缩乏力。 (0.5 分) 3.活跃期停滞。 （0.5 分） 二、诊断依据（共 2 分每项 0.5 分） 1. 孕 39 周 孕 2 产 0 LOA 临产 依据：平素月经规律，停经 39 周，规律性阵发性腹痛 (0.5 分) 2.继发宫缩乏力 依据： （1）入院后宫缩产程均正常； (0.5 分) （2）现宫缩间隔长，持续时间短，强度弱，造成产程停滞(0.5 分) 3.活跃期停滞。 依据：产程进入活跃期后 2 小时，宫口扩张无进展。 (0.5 分) （应答出活跃期及 2 小时无进展，否则酌情扣分） 。 三、引起异常的可能原因？（共 0.5 分） 1.胎方位异常 (0.25 分) 2.头盆不称 (0.25 分) 四、应做哪些检查及处理，并说明其意义或目的。 （共 2 分） 1.再次胎监:了解胎儿宫内情况。 （如写出胎心正常及羊水正常， 也应算正确， 不必扣分） 。 （0.5 分） 2.B 超:(实际工作中并非必须在临产中做，但要有近期 B 超),了解双顶径，股骨长，羊水 量，并估计胎儿体重。 （0.5 分） 3.阴道检查：了解骨盆是否正常，宫口情况、先露情况，判断有无头盆不称。(1.0 分)。 五、治疗计划及预后（共 4 分） 1.无头盆不称可行人工破膜，一则可使胎头下降，加速产程，二则看羊水性状了解胎儿 宫内情况。 (1 分) 2.上述检查正常者，可予安定 10mg 缓慢静脉推注。如本病人宫颈质韧，产程进展慢，安 定可软化宫颈，故有指征应用。 (1 分) 3.上述处理后 1 小时，宫缩仍差，可用催产素加强宫缩。5%G.S500ml+催产素 2.5 单位静 脉点滴，8 滴起。(未写“经上述处理后”而直接使用催产素者也可，不必扣分 。催产 素用法，浓度如有错误应扣分)。 (1 分)。 4.此时应监护宫缩与胎心变化及产程进展。如宫缩正常后 2 小时产程仍无进展或胎儿窘 迫，应及时剖宫产分娩。 （1 分） *本题意在考查同学对宫缩乏力所致，难产的掌握程度，看似简单，实则有一定难度。 在阅卷时，对回答十分完整精彩的部分应适当加分。 病例题－ 病例题－2 患者，女，31 岁，已婚，患者因经量增多 2 年就诊。 患者既往月经规则，6-7/26 天量中无痛经，近 2 年经量明显增多，有血块，每次需用 卫生巾 4 包，近 2 月经期伴心慌乏力，食欲、大小便均正常。 1 患者结婚 6 年，曾怀孕 3 次，均于孕 12-16 周自然流产，末次流产 1 年前，末次月经为 10 天前，未避孕。 查体：BP110/70mmHg，心肺无异常，腹平软，肝脾未及，耻骨上可及一肿物，质硬，活 动无压痛。 盆腔检查： 外阴已婚型，阴道畅，宫颈光，宫体前位，增大如孕 3 月大小，前壁有明 显结节凸起，质硬，活动无压痛，双附件未及肿物，无压痛。 化验：血 Hb 9.4g%，WBC 8.2k/ml，N 6.5%，尿 Rt(-) 问题： 一、诊断？ 二、诊断依据？ 三、鉴别诊断？ 四、辅助检查及目的？ 五、治疗原则及预后？ 病例题－ 参考答案 答案： 病例题－2 参考答案：(共 10 分) 一.诊断： （共 2 分） 1．子宫肌瘤。 （1 分） 2.习惯性流产。 （0.5 分） 3.失血性贫血（轻度）或继发性贫血。 （0.5 分） 二.诊断依据： （共 2 分） 1.子宫肌瘤(1 分) 依据： （1）年轻女性，经量增多 2 年。 （0.5 分） （2）检查下腹包块，内诊子宫增大，如孕 3 月，质硬活动好