知行易径策略与宁养服务小组工作的专业干预手册.doc

如何更好地使用本手册 知行易径（SSLD）模型是一个助人学习多项策略及技巧的学习系统，使人能更合宜地处理生活中各挑战，满足多变的需要，发展潜能与特色，以构建更丰盛、更优质的人生。 应用知行易径 模型，本手册望为前线宁养服务社会工作者提供多角度、新策略，使其更有效地服务癌症晚期病患者与家庭照顾者，协助服务对象构建并执行一个反映他们独特需要的灵养计划。我们相信，即使是迈进生命的结幕，病患者及其家庭照顾者都能继续学习，以拥有自在的“闭幕”历程。 干预目标 从知行易径 的角度，宁养服务的一个大理想目标可以是协助病患者及其家庭照顾者构建自在灵养历程，使其有能力继续学习而正面地、从多角度处理生命中无可操控的种种。这种自在过程的形成需要服务提供者学习一种新思维，宁养服务不可是生理医学模式主导，而是着重于服务对象的社会心理的需要。 手册特色 贯彻知行易径 的思维模式，下列出本手册的各特色： 本手册着墨于实务干预原则、目标及框架，但处处强调因服务对象的不同及多性，实际干预形式可变，更应该按服务对象而变 团体工作将更有效地带出本干预模式的效果，因为此形式促进相互学习及支援 本手册将会因实务情况而继续更新，反映实践状况 纵观需要 一切从了解需要开始 知行易径 模型奠基于以多项应变思维理解人与环境之间的互动。知行易径描述六大领域，分别为：身体、动机、认知、情感、行为与环境（见下图）。在宁养服务中，了解人与环境之间的互动的最大目的为：从生物医学主导的服务改变到关顾服务对象的社会心理需要，使其能更有效地打造放映需要的自在灵养历程。 以下的概览包含了病患者和其家庭照顾者在六大领域方面常见需要、挑战与机会。需要概览分为两大时期：初得知灵养决定和进入灵养的中后期。此概览不能尽录服务对象的需要，特别因为需要、挑战与机会因人因时因地而变。重点是了解大概的需要，本着开放、非批判的态度，深入协助服务对象了解个别状况。 家庭照顾者的机会、挑战与需要 １．身体 机会、挑战与需要 知行易径干预方向 应注重自我护理，包括营养、运动及休息（间歇抽身照顾工作） 学习观察身体的变迁、警号 临床瑜伽可是一个有效的干预 ２．动机 机会、挑战与需要 知行易径干预方向 照顾者的矛盾（希望尽力照顾但也期望可以休息，解脱, 满足寻找 乐趣的需要） 往往社会加注于照顾者很多期望，甚至苛求（要求其牺牲），造成压力 照顾者本身的生活目标 需要得到满足 学习明白灵养的实况（即是病患者 痊愈 不能实现 ） 学习寻找平衡 ３．认知 机会、挑战与需要 知行易径干预方向 对生死的理解、态度可能受到冲击 社会将能见到最后一面的需要大大扩大，但碍于社会现实与医疗系统的外在阻力，这不是能完全操控，往往造成压力 需要学习寻找意义，重构生活世界 往往产生实存质疑，接近生死常让人改变人生观 对时间的看法改变，照顾者往往因亲人患重病而感到时间好象慢或停顿 这可以是客观体力下降导致感受改变，也许因主观感受 照顾者往往感到一切事物因亲人 的病而变得陌生，完全不受控制，没事能做 就算亲人逝世已是预计中，但因此事在照顾者心理占颇重的情感位置，死亡仍然是大冲击 帮助照顾者建立自我效能感，使可以更好地掌握自身的认知，而取得平衡 协助照顾者学习重构生命意义，使达到自在、平常心 ４．情感 机会、挑战与需要 知行易径干预方向 悲伤从得知病人接受灵养安排始，需要早期开始适应 因与病者 接近，情绪也会起伏 理想状态是自在，情感〔无论〕将不能影响正常生活 情感工作：包括觉察、拥有、处理、表达、超越/自在的过程 [见干预框架部分的详细叙述] 需要处理情感垃圾、防范内疚、死后继续影响在生者 令积极的情感（如幽默、满足感、圆满）更容易浮现 ５．行为 机会、挑战与需要 知行易径干预方向 可能出现调皮、野蛮行为发泄 角色转换：因家人病重，亲人必须承担家人原本的角色（如照顾小孩） 达到自在，学习目标包括：沟通技巧（与专业人员、病友、家庭照顾者等）、有效的寻求帮助、服务使用、建立关系、人生道别，等 处理承存，与往生者建立正面联系、新的临在 ６．环境 机会、挑战与需要 知行易径干预方向 空间：在灵养的场所为照顾者提供安全、正面的空间休息、活动，因为个人需要（如乐趣、社交联系）不会因担任照顾者而磨灭。 社会压力：周围的对照顾者的强求 肯能会受到欺凌 为照顾者争取良好空间、技巧，鼓励其参阅自我修复的活动  干预原则 鉴于灵养环境，知行易径 模型主张干预原则必须从生物医学角度转化为关注服务对象的社会心理需要。干预重点不再是治愈病者，而是促使病患者打造反映个人特性、需要的灵养历程，达致自在状态。生物医学的主要贡献会是控制病者病症以及疼痛。好的宁养服务会充分回应服务对象的需要。 下列一系