经颅多普勒超声在脑供血动脉狭窄中的应用.PDF

更多神经科精彩文献 更多神经科精彩文献 更多神经科精彩文献更多神经科精彩文献 中国神经内科网 中国神经内科网 中国神经内科网中国神经内科网 经颅多普勒超声在脑供血动脉狭窄中的应用经颅多普勒超声在脑供血动脉狭窄中的应用 经颅多普勒超声在脑供血动脉狭窄中的应用经颅多普勒超声在脑供血动脉狭窄中的应用 北京协和医院 (100070) 高山 脑供血动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要发病原因，在急性脑梗塞的发病机制中起重要 作用。随着治疗动脉粥样硬化性狭窄药物的不断开发、颈动脉内膜剥脱术以及颅内外动脉狭 窄介入治疗的兴起，使能够诊断脑供血动脉狭窄，且具有无创、价廉、可靠、能床旁操作等 （Transcranial Doppler,TCD ）在该领域的应用价值也越来越受到重视。 特点的经颅多普勒超声（ （（ 1982 年挪威学者Rune Aaslid 等率先将TCD 应用到临床，最初，TCD 被用来监测蛛网膜下 腔出血后脑动脉痉挛，很快它就在诊断脑供血动脉狭窄、判断侧支循环建立、动态观察急性 颅内压增高和脑循环停止等方面得到了充分肯定。到了20 世纪90 年代，TCD 又在术中脑 血流监测、脑血流自动调节功能评估和脑血流微栓子监测等领域崭露头角。从最初的仅应用 于神经外科和重症监护病房发展到今天广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑 动脉介入治疗中心和心脏及血管外科等临床科室。随 TCD 应用领域的不断拓宽，仪器功 能的不断完善，它的临床应用和科研价值得到越来越多的肯定和重视。而遗憾的是，虽然 TCD 引进我国已有10 余年历史，并且也已经遍布于全国大大小小医院，但因毫无科学依据 的“血流速度减慢－脑供血不足”和不结合临床病情被滥用的“血流速度增快－脑动脉痉挛” 等诊断报告，使其真正的作用和价值在很多地方长期得不到认识和发挥。神经科医生因此而 对它没有兴趣，操作者也因为临床医生的淡漠而失去信心。 北京协和医院和香港中文大学威尔斯亲王医院相继于1991年和1994年开始应用和研究 TCD ，该两院完善的医疗设施使得TCD 应用于临床诊断的早期就能在脑动脉造影、核磁血 管成像、CT 血管成像和颈动脉彩超等的对照下得到迅速发展。在上述两家医院，TCD 早已 成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判断不可或缺的工具。在此，我 们总结了十几年来的经验并回 文献，就以下几个方面进行探讨：1）脑供血动脉狭窄的TCD 诊断；2 ）狭窄动脉的脑血流微栓子监测；3 ）内膜剥脱和介入治疗中的应用。 一、TCD 诊断脑供血动脉狭窄诊断脑供血动脉狭窄 一、 一、一、 诊断脑供血动脉狭窄诊断脑供血动脉狭窄 1.颅内动脉狭窄的TCD 诊断 颅内血管狭窄诊断原则或标准：①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流 频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变， 当管径狭窄程度小于 50%通常不出现血流动力学改变，因此，TCD 只能诊断管径减少超过 50%的颅内血管狭窄。TCD 在一定程度上可以判断血管狭窄严重性：中度狭窄 （50%-69% ） 时收缩期血流速度140-180 cm/s 伴频窗充填低调杂音；重度狭窄 （70%-95% ）时收缩期血流 速度180 cm/s 伴低调高强度杂音；极度狭窄 （95% ）时收缩期血流速度300 cm/s 或频谱 上界不清伴高调高强度杂音。根据出现狭窄血流速度和频谱的深度范围，TCD 也可初略估 计狭窄长度。 与其他造成血流速度增快的生理病理情况鉴别：1）代偿性血流速度增快通常具有以下 特点：①相邻大动脉存在闭塞性病变；②通常出现在大脑前、大脑后、椎和基底动脉，频谱 正常或不正常。代偿动脉正常时，代偿血流频谱正常，如果代偿动脉狭窄则频谱紊乱，因此， 考虑代偿性血流速度增快的前提是必须有相邻大动脉闭塞性病变存在。2 ）血管痉挛也是血 管狭窄，但这是一种随某种突