2010年教研室工作总结 - 浙江大学.ppt

* 流 产 (Abortion) 浙江大学医学院附属妇产科医院 徐向荣 2015年5月27日 定 义 流产：①妊娠﹤28W，胎儿体重﹤ 1000g而终止者。 ②妊娠 ﹤20W，胎儿体重﹤ 500g而终止者。 早期流产：妊娠﹤12W 晚期流产：妊娠≧12W～ ﹤ 28W 有生机儿：妊娠≧20W～ ﹤ 28W，体重500 ～1000g 自然流产：发生率10％～15％ 人工流产： 婚育禁忌举例 忌同病相“恋” 忌近亲结婚 忌蜜月受孕 忌高龄妊娠 忌孕期无节制性生活 母方影响 遗传（品种） 年龄 孕育空间与环境：子宫、内膜（土壤） 感染:TORCH等 Toxoplasma 感染孕妇应在怀孕早期接受检查 TORCH孕早期感染最危险 孕早期 孕中期 孕晚期 孕龄 胎儿感染 胎儿损伤 轻 27% 59% 重 中 9% 母方影响 健康状况：贫血、高血压等 环境与其他：营养、辐射、噪音、药物与化学 父方影响 遗传（品种）：染色体、精子 年龄 感染:生殖道炎症等 生活方式：吸烟、酗酒、洗桑拿等 环境与其他：职业、营养、辐射、噪音、药物与化学 病 理 流产时的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡，然后底蜕膜出血，或胎盘后出血，形成胎盘后血肿 犹如异物刺激子宫，使之收缩排出胚胎及胎儿 子宫收缩使宫颈扩张，出现阴道流血及妊娠产物部分排出 病 理 早期妊娠时，胎盘绒毛发育不成熟，未紧密种植在子宫蜕膜，故流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出 在妊娠8～12周时，胎盘绒毛已发育良好，密切连接于蜕膜，故流产时妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全 妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘 有时由于底蜕膜反复出血，形成血样胎块，时间久后，血红蛋白被吸收即形成血肉样胎块，有时胎儿被挤压，形成纸样胎儿，胎儿钙化后即称为石胎 临床分类及其特征 根据患者就诊时的情况，流产可分为下列几种类型，实际是一般流产的发展过程 流产的过程发展如下： 继续妊娠 先兆流产　 完全流产 难免流产　 不全流产　 临床表现 1、停经 2、阴道流血 3、腹痛 4、休克：出血多、感染 12周之前：流血→腹痛→排出 12周以后：腹痛→流血→排出 临床分类及其特征 （一）先兆流产　 早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应 以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或数周 无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感 妇科检查子宫颈口闭 子宫大小与停经月份符合 经过治疗及休息后，如胎儿存活，一般仍可继续妊娠 临床分类及其特征 （二）难免流产　 指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来 此时阴道流血增多 腹痛加重，羊膜已破或未破 妇科检查子宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊堵塞 子宫与停经月份相符或略小 临床分类及其特征 （三）不全流产　 指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。一般都是从难免流产发展而来 此时由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克 腹痛加剧 妇科检查，子宫颈口扩张，见多量血液自颈口内流出，有时见胎盘组织堵塞在子宫颈口或部分组织已排出在阴道内，部分仍留在宫腔内 一般子宫小于停经月份，但有时宫腔内充满血块时，子宫仍可增大如停经月份 临床分类及其特征 （四）完全流产　指胚胎已全部排出。 由于胚胎已排出，故子宫收缩良好，阴道流血逐渐停止或仅见极少量 腹痛消失 妇科检查子宫颈口关闭 子宫略大或正常大小，阴道内仅见少量血液或流血已停止 流产的类型及临床表现 阴道 腹痛 组织物 宫口 子宫 B超 流血 排出 大小 先兆流产 少 轻 无