2011级五年制医学生示教教案 - 妇产科学.doc

八年制医学生示教 血泼中的生命 复旦大学附属妇产科医院 程琰、杜雪寒 2015年度 场景一 关键词：阴道流血 问题： 孕妇孕期出现阴道流血可能有哪些来源、病因？ 孕妇阴大量道流血会造成哪些后果？ 如何正确估计该孕妇的阴道流血量？ 还需要获得孕妇那些基本信息协助诊断？ 场景二 关键词：休克，胎儿宫内窘迫 问题： 什么是休克，有哪些类型，该孕妇属于那种类型？ 最可能导致该孕妇此种情况的是那种疾病？判断依据是什么？最常见的鉴别诊断是什么？ 胎儿宫内窘迫定义？宫内复苏的措施有那些？ 目前胎心率的正常范围？此孕妇胎心减慢的原因？有哪些具体方法改善目前情况？ 场景三 关键词：前置胎盘，胎盘早剥，孕期宣教 问题： 妊娠子宫解剖组织学特点。子宫下段是什么概念？前置胎盘的定义？产生前置高危因素有那些？胎盘粘连、胎盘植入的概念。 胎盘的形成与结构、胎盘的生理功能那些？ 前置胎盘的出血机制是什么？与胎盘早剥的出血机制有什么不同？ 对于该类孕妇，你认为应该如何宣教以减少出现类似大出血的危险情况？ 场景四 关键词：终止妊娠，Apgar评分，输血，宫腔填塞纱条 问题： 前置胎盘治疗原则和终止妊娠的指征分别是什么？如何选择终止妊娠的方式？ 什么是Apgar评分？新生儿Apgar评分有什么意义？ 什么是大量输血方案？输血有哪些风险？ 宫腔填塞纱条止血的机理是什么？还有那些可用于此病例的止血措施？ 凌晨2点，急救车的呼啸声由远至近传来。很快，一位36岁的孕妇被家属用被单包裹着送进产房急诊室。家属对医生述说孕妇半夜醒来，觉得身下潮乎乎的，打开灯一看，原来自己已经躺在一大滩血中。马上呼叫家属送往医院。 医生打开被单，发现被单几乎被鲜血浸透，并伴有血凝块，孕妇仍有阴道流血。 家属告诉医生该孕妇怀孕34周。医生马上给孕妇做了检查：面色苍白，四肢阙冷，呼吸急促，33次/分，BP70/30mmHg，心率142次/分，心肺检查除心率快未发现异常；腹部软，膨隆，无压痛。 急查血常规：Hb49g/L,RBC1.12*1012/L。 听胎心70次/分。 此时家属告诉医生，孕妇下午刚去了镇卫生院检查，并拿出超声检查结果显示胎盘完全覆盖宫颈内口。 当时医生建议住院，但孕妇认为自己自怀孕以来一直下田劳动，身体很棒，肯定没事，所以就签字回家了。 医生马上联系血库，申请急诊输血；并立即联系手术室，进行术前准备。 经过紧张的抢救，共输血约3500毫升，通过剖宫产分娩一男婴，Apgar评分1分钟4分，5分钟9分。术中又出血约600毫升，进行了宫腔填塞纱条止血。 术后进行预防性抗感染治疗，24小时后取出宫腔纱条，无活跃性出血。术后第五天孕妇恢复良好携子出院。