母体外周血胎儿染色体非整倍体无创产前免费筛查流程和申请单.doc

附件1： 母体外周血胎儿染色体非整倍体无创产前免费筛查流程 说明：建议符合条件的孕妇致电咨询或预约医院母婴健康热线0771-2860555（每天8:00-17:00在线）附件2： 母体外周血胎儿染色体非整倍体无创产前免费筛查申请单 （编号： ） 孕妇信息 姓 名 年 龄 岁 民 族 身份证号 配偶姓名 家庭现住 址 户 口 所在地 联系电话 目前 胎龄 孕妇保健 手册编号 产检 医院 超声检查 最近一次检查时间 检查 单位 检查 提示 孕妇申请意见： 申请进行母体外周血胎儿染色体非整倍体无创产前免费筛查。 申请人(签名)： 申请日期： 年 月 日 优生遗传门诊意见： 同意进行母体外周血胎儿染色体非整倍体无创产前免费筛查。 主诊医生(签名)： 科主任或主治医师(签名)： 签名日期： 年 月 日 母体外周血胎儿染色体非整倍体无创产前免费筛查申请单 （编号： ） 孕妇信息 姓 名 年 龄 岁 民 族 身份证号 配偶姓名 家庭现住 址 户 口 所在地 联系电话 目前 胎龄 孕妇保健 手册编号 产检 医院 超声检查 最近一次检查时间 检查 单位 检查 提示 孕妇申请意见： 申请进行母体外周血胎儿染色体非整倍体无创产前免费筛查。 申请人(签名)： 申请日期： 年 月 日 优生遗传门诊意见： 同意进行母体外周血胎儿染色体非整倍体无创产前免费筛查。 主诊医生(签名)： 科主任或主治医师(签名)： 签名日期： 年 月 日 - 1 - 孕妇 (二级以上医疗保健机构B超诊断报告单中胎儿有先天性心脏病表述，胎龄为12-27周者) 到厢竹院区客服中心登记并复印B超单预约就诊优生遗传门诊（免挂号费） 持B超诊断报告 到遗传代谢中心实验室抽血，进行无创产前筛查 孕妇执免费筛查申请单 检查结果 通知孕妇领取检查报告单，同时反馈给客服中心 将随访结局反馈给当地妇幼保健院保健部至相关医疗单位 非整倍体检查阴性 非整倍体检查阳性 请当地妇幼保健院对孕妇进行追踪干预管理 优生遗传门诊收取孕妇B超复印件存档，核对符合无创产前免费检测条件 (必要时进行B超复查)，做好台帐记录、知情告知，开具免费筛查申请单 优生遗传门诊进行阳性随访(建议孕妇终止妊娠 召回 不同意 到优生遗传门诊开具住院证，进入产前诊断召回流程 客服中心跟踪随访 登记并反馈客服中心 同意 到厢竹院区妇二科住院引产，补助总住院费用30% 客服中心 建议产前诊断召回引产 非整倍体检查阴性但属复杂性先天性心脏病 客服中心全程干预 移交 移交