变态反应性疾病的试验诊断.pptVIP

本章小结 概述变态反应分为四种类型 I型：主要由IgE类抗体介导 II型：主要由IgG或IgM类抗体介导 III型：主要由IgG或IgM类抗体介导 IV型：由T细胞介导 2. 变态反应的常用实验检测 I型：重在寻找变应原和测定血清IgE II型：着重于抗血细胞抗体的检测 III型：循环免疫复合物的测定 IV型：局部皮肤试验 过敏原皮肤试验----了解 3. 常见变态反应性疾病的实验诊断 在变态反应疾病实验诊断的免疫学检测项目选择中，应基于准确、特异、灵敏、快速的原则，选择一种或多种项目测定。 变态反应性疾病的实验诊断的三部分内容就全部讲述完毕。 好，今天的内容就到这里，同学们再见！ * * * * * * * * * * * * * * 人的I型变态反应可表现为全身性和局部性两种。 （一）全身性： 是一种最严重的I型变态反应性疾病，机体再次接触变应原后，数秒或数分钟内就可出现症状，若抢救不及时，可导致死亡。如： 1、药物过敏性休克：以青霉素引发的过敏性休克最常见。这个大家一定要记住！ 除此之外，头孢类抗生素、链霉素、麻药普鲁卡因、磺胺类药物都可引起过敏性休克。 2、血清过敏性休克：临床应用动物免疫血清，如破伤风抗毒素、白喉抗毒素等进行治疗或紧急预防时，有些患者可以因曾经注射过同种动物的血清制剂而发生过敏性休克，重者可在短时间内死亡。临床上当你的病人皮试为阳性，而又需要使用破伤风血清时，你作为医生在使用之前一定要跟病人交代清楚可能发生的严重情况。 （二）局部性： 1、呼吸道过敏反应：我们前面说过的花粉、尘螨、动物毛屑、真菌等变应原或呼吸道微生物感染，引起的疾病主要是过敏性鼻炎和过敏性哮喘； 2、消化道过敏反应：进食鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、牛奶等美食和营养物质，发生过敏性胃肠炎，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、和腹泻等症状。严重者也可发生过敏性休克。 3、皮肤过敏反应：可有药物、食物、油漆、肠道寄生虫或冷热刺激引起。主要表现为皮肤荨麻疹、湿疹和血管性神经水肿等。病变以皮疹为主，特点是剧烈瘙痒。 * 为了加深对I型变态反应特点的了解，下面我们来做一道练习题。 关于I型变态反应的特点，不正确的是： A发生快、消退快 B主要由IgE介导 C 无补体参与 D 无遗传倾向 E 无明显组织损伤。很显然，答案是D。 * II型变态反应：又称细胞毒型（cytotoxic type）或细胞溶解型（cytolytic type） 它是由：靶细胞表面的抗原与相应IgG或IgM抗体结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。 输血反应：大家比较熟悉的是，多发生于ABO血型不合的输血，引起的溶血； 新生儿溶血症：母子间血型不合是主要原因。这是我们今天将要重点阐述的内容。 身免疫性溶血性贫血、Graves病：请参见相关章节，不在这部分讲述。 * * * 前面我们简要复习了变态反应的概念、I\II\III、IV四种类型的分类、以及I型和II型变态反应的机制和特点。 那么，目前临床上用于检测变态反应的常用实验检测都有哪些？这就是第2节的内容。 变态反应的常用实验检测 第一个是：过敏原皮肤试验，简称皮试。 即在皮肤上进行的体内免疫学试验。该试验简单、方面、实用。 其原理是将一种物质（可疑的变应原）注入机体的皮肤中或敷贴于皮肤上，经过一段时间，观察皮肤反应，如风团、红晕、结节等，从而判断该物质对测试者是否可以引起变态反应。 变态反应皮肤试验根据其发生的机制分为三种：I、III、IV型。 其中用的最多的是I型和IV型变态反应的皮内试验 （一）I型变态反应： 注射部位：一般多选择前臂内侧皮肤。 做法：皮肤消毒后，以1ml注射器将变应原提取液注入皮内。使皮肤形成直径2-3mm的皮丘。 左侧的这张照片，就是皮试时注射皮丘的照片。 注意事项：操作时避免是注入部位出血或将液体注入皮下。 如同时做多种变应原皮试时，两种皮试变应原的间距应为2.5-5cm（高度可疑敏感的变应原应选择5cm） 注射后15-25分钟后观察有无风团和红晕反应。结果判定参加书中表格。 种类：皮肤试验除了皮内注射，还有皮肤挑刺、皮肤划痕等方法。 【临床意义】： 皮试阳性：当变应原通过皮内注射、皮肤挑刺、皮肤划痕等方法进入过敏者皮肤，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放生物活性物质。 在20-30分钟内局部皮肤出现红晕、红斑、风团以及瘙痒感，数小时后消失。出现此现象者判定为皮试阳性，即对变应原过敏。 皮试阴性：未出现红晕、红斑、风团者，为阴性，即对该变应原不过敏。 临床上最常用的是PC青霉素皮试。临床工作中，PC皮试、破伤风抗毒素血清的皮试，其结果的判定是护士的职责。 医生