机场设备的合格性审查.docVIP

附件1 民用机场专用设备检验 申 请 书 （专用设备图片，彩色） 设备名称： 设备型号： （制造商名称）（盖章） 年 月 日 填 表 须 知 本《申请书》应当包含纸质版本和电子版本各一份，纸质材料用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。纸质材料应当为A4纸张，电子版本为WORD及PDF格式文件。 纸质材料应当按顺序装订成册并加盖骑缝章，每部分用彩色纸质隔开，各类证书的复印件及申请表中注明加盖公章的地方应当加盖制造商公章。电子版本应当为一个文档，内容顺序应当同纸质材料，并至少应当设置两级目录和书签。 页数不够时可用A4纸附页，但应当连同正页编第 页，共 页。 本《申请书》所选“□”内打“√”。 本《申请书》应当经机构法定代表人或被授权人签名有效。 本《申请书》适用于首次、扩型、扩类、补充、质量一致性复审或质量一致性变更的审核。 检验机构要求提供其他必要的补充材料时，应当按要求提供。 “申请资料附件目录”应当根据实际提交的材料填写如下内容： 一、制造商的营业执照复印件； 二、（型号+设备名称）结构原理、生产工艺、技术参数、关键部件清单及其性能指标、执行的有关标准等技术资料； 三、（型号+设备名称）知识产权状况说明、在生产与技术运用方面无违法行为的声明； 四、（型号+设备名称）自行检测规程及自行检测报告； 五、（型号+设备名称）设备使用及维护说明书； 六、制造商的质量保证体系文件及有关人员、设备、设施和工作场所的情况； 七、机场设备制造商质量一致性保证条件发生变更的说明和证明材料； 八、已获机场设备通告清单； 九、标准或技术规范修改说明及制造商对机场设备改造说明和证明材料； 十、与已通告的同类机场设备差异性说明； 十一、上次质量一致性审核报告； 十二、其他材料。 民用机场专用设备检验申请表 （制造商盖章） 机场专用设备信息 设备名称 设备型号 原通告编号 原通告日期 法 人 联系方式 制造地址 营业执照住所 申请类别 首次□ 扩型□ 扩类□ 补充□ 质量一致性复审□ 质量一致性变更□ 申请事项 简要描述 检测单位名称 适用的检测标准 制造商信息 制造商名称 中文 英文 制造商 邮政地址 中文 英文 邮政编码 传 真 联 系 人 联系电话 电子邮箱 手 机 技术负责人 质量负责人 厂房面积(m2) 技术人员数 检验人员数 作业人员数 申请资料 附件目录 其他 有关说明 我公司现申请（型号）（设备名称）的民用机场专用设备检验。 本申请表及其所附申请资料真实、有效，我全权负责并承诺承担相应法律责任和法定义务。 法定代表人签名： （盖章） 年 月 日 附件一： （制造商的营业执照复印件，加盖申请人公章） 附件二： （型号+设备名称）结构原理、生产工艺、技术参数、关键部件清单及其性能指标、执行的有关标准等技术资料 1、（型号+设备名称）结构原理图 2、生产工艺清单，见下表 序号 工艺文件名称 工艺文件编号 备注 3、技术参数表 序号 项目名称 设计值 项目名称 设计值 4、关键部件清单，见下表； 序号 部件名称 型号 制造单位名称 主要性能指标 5、主要性能指标 序号 项 目 标准要求 设计值 备注 6、执行的有关标准 序号 标准编号 标准名称 附件三： 关于（型号+设备名称）的无侵权行为声明 我公司设计生产的 （型号）（设备名称） 为本企业自主研发产品，在技术运用方面无侵权行为，拥有全部知识产权。 本公司承担任何可能造成技术侵权的法律责任。 特此声明。 （制造商名称）（盖章） 年 月 日 附件四： （型号+设备名称）自行检测标