低位直肠癌及保肛手术180例临床分析.docVIP

低位直肠癌的保肛手术180例临床分析 李兆德,张军,段升军,陈杰,张晓东,王立国 （济南市槐荫人民医院 济南 250021） [摘要]目的：探讨低位直肠癌保肛手术的应用价值和术式的选择。方法：对180例低位直肠癌患者进行了不同手术方式的保肛治疗，分析不同术式与术后并发症、肛门排便功能、术后复发率及生存率的关系。同时对同时期110例低位直肠癌患者行Miles手术，与保肛组进行复发率和生存率比较。结果：Dukes C1期之内的直肠癌患者行保肛手术和Miles手术患者在术后1年、3年、5年生存率无差别，而Dukes C2期、Dukes D期患者保肛组术后3年、5年生存率低于Miles手术组；行低位或超低位吻合的直肠癌保肛手术患者在术后并发症发生率低于Parks和Bacon术，术后肛门功能优于两者，而三组患者复发率及生存率无差别。结论：低位直肠癌保肛手术安全可行，但需掌握合适的适应征；低位或超低位吻合在低位直肠癌保肛手术中效果肯定，值得推广。 [关键词]直肠肿瘤;保肛手术 Miles手术仍然是治疗中低位直肠癌的经典术式，实践中大批患者因肿瘤位置过低需要切除肛门。随着现代肿瘤外科的进展和综合性治疗进步，直肠癌根治术要求一方面对肿瘤进行彻底切除，另一方面尽量保留肛门，提高病人的生活质量。本文180例低位直肠癌患者实施不同方式的保肛手术，探讨保肛手术的术式选择及其各种方式的治疗效果。 1.资料与方法 1.1临床资料 对2002年1月至2007年1月180例低位直肠癌患者实施保肛手术，其中男102例，女78例，年龄34~78岁。肿瘤下缘距肛缘2~4cm者38例，4~6cm者64例，6~8cm者78例。病理分类为高分化腺癌41例，中分化腺癌78例，低分化腺癌46例，粘液腺癌11例，类癌4例。Dukes分期：A期34例，B期56例，C期72例，D期18例。同时对同期110例低位直肠癌患者行Miles手术。 术后病理均无远端切线癌细胞浸润；术后患者均采用辅助化疗，方案为5-Fu+cF+草酸铂，术后化疗至少6个疗程。 1.2手术方法与术式选择 按直肠癌根治原则行全直肠系膜切除。根据肛门指诊，直肠腔内超声、盆腔CT，病理活检等来判断肿瘤位置、浸润深度、盆腔淋巴结转移状况，按吻合口位置进行低位或超低位吻合吻合，Park’s，Bacon，Miles手术。见表1。 表1 肿瘤下缘与肛缘距离、肿瘤分期与手术方式的选择（n） n 2~4 cm 4~6 cm 6~8 cm A期 B期 C期 D期 低位或超低位吻合吻合 123 9 36 78 12 19 23 6 Park’s 26 11 15 0 11 20 25 7 Bacon 31 18 13 0 11 17 24 5 Miles 110 65 34 11 21 29 36 24 1.3术后肛门功能的临床评价标准:优:干稀便自制区别，能区别便气，无夜间失禁，有预感，能控制大便约2min以上，括约肌收缩力强，大便1-4次/d。良:干便自制区别，偶有稀便流出，可区别便气，偶有夜间失禁，预感差，能控制大便2min以下，括约肌收缩力弱，大便1-10次/d。差:干稀便失禁，不能区别便气，常夜间失禁，便意差，括约肌收缩力很差，半年以上不规律者。 1.4统计学处理: 计数资料χ2检验p0.05为显著性差异’s术发生6例，均经保守治疗痊愈；吻合口狭窄低位或超低位吻合患者发生11例，Park’s发生10例。低位或超低位吻合患者术后发生吻合口漏、吻合口狭窄的发生率均较Park’s少，统计学存在显著性差异(P0.05)。26例Park’s手术患者发生末端肠管坏死2例，Bacon手术患者发生4例，后改Miles术痊愈。 2.2术后控便功能 174例保肛治疗患者术后短期内会有排便次数增多现象，约80%的患者术后半年内常有腹泻、便秘、里急后重感，个别患者伴有长期排便困难的症状。Bacon手术术后控便能力差，Parks术较其控制功能好。123例低位或超低位吻合吻合直肠癌患者术后1个月内平均排便7.6±2.1次/d，6个月为5.3±2.3次/d，1年为3.1±1.4次/d，术后1年肛功能优良率达98％，较Park’s、Bacon手术组均有显著性差异(P0.05)。见表2。 表2 术后肛门功能的临床评价 手术方式 肛门功能评价（优良率％） 术后1月 术后6月 术后12月 优 良 差 优 良 差 优 良 差 低位或超低位吻合吻合 73 16 11 91 6 3 98 1 1 Park’s 12 13 75 34 20 46 66 24 10 Bacon 9 10 81 26 23 51 51 30 19 2.3术后复发与患者生存率 术后随访6个月－5年174例保肛手术患者局部复发22例（12.6％），均进一步行