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抚州市中心城区公共租赁住房 申请审核表 申请意愿： □怡居佳园 □悦居佳园 申 请 人 联 系 电 话 户籍所在地 户籍所在街办 户籍所在社区 目前居住地址 申报家庭人口数 申报家庭人均住房建筑面积 ㎡ 申报家庭人均年收入 元 申请日期： 年 月 日 抚州市推进经济适用住房建设和完善廉租住房制度领导小组办公室印制 咨询电话：8283047 填 表 须 知 1、抚州市公共租赁住房申请配租工作依据《抚州市人民政府办公室关于做好印发抚州市中心城区公共租赁住房配租管理实施方案的通知》（抚府办发〔2016〕36号）相关规定执行,申请人在提出申请前,须认真阅读《抚州市人民政府办公室关于做好印发抚州市中心城区公共租赁住房配租管理实施方案的通知》的有关条款。 2、此表一式三份，具有中心城区户籍的申请人（家庭）到户籍所在社区领取申请表格。非中心城区户籍的申请人（家庭）到工作所在社区免费领取申请表格。 3、《抚州市中心城区申请公共租赁住房家庭声明及授权》是申请人及共同申请的家庭成员同意政府专项救助部门对其房屋、车辆、住房公积金、就业、户籍、婚姻、死亡等基本信息与财产、收入状况进行核查的书面授权，申请人及所有共同申请的家庭成员须亲自到申报社区居委会签字并加盖手印。 公共租赁住房摇号中签的申请家庭，自申请之日至申请家庭退出本市住房保障政策止，该《声明及授权》有效；公共租赁住房摇号未中签的申请家庭，自申请之日至当次公共租赁住房中签公告发布止，该《声明及授权》有效。 4、申请表填写注意事项： （1）申请公共租赁住房实物配租的申请人，申请意愿勾选后，不能涂改。 （2）“本人申请前一年收入总计”填写本人申请之日上一年度的各项收入总计。 （3）“申请家庭的住房情况”：包括申请人及家庭成员名下在我市中心城区范围内的商品房、房改房、经济适用住房、农房、自建房、租住公房等房屋信息。其中，已签订购买合同尚未发放房屋产权证的房屋、自申请之日上溯两年内交易（赠予）的房屋均须填报。 （4）“申请家庭的车辆情况”：包括申请人及家庭成员名下的机动车辆信息，摩托车、自行车、电动自行车、残疾人助力车等不属于填报范围。 5、本《申请表》中所有的“之前”、“以内”、“以上”等均包含本值。 6、其他未尽事宜，以《抚州市人民政府办公室关于做好印发抚州市中心城区公共租赁住房配租管理实施方案的通知》（抚府办发〔2016〕36号）为准。 抚州市中心城区申请公共租赁住房家庭 声明及授权 一、本人及家庭成员了解抚州市公共租赁住房配租政策，所提供的材料全部真实有效，所申报的家庭收入和财产全面真实，如有虚假或隐瞒，我愿意放弃申报或退缴已享受的住房保障政策待遇，并接受住房保障部门按照有关规定给予的处罚。 二、本人及家庭成员授权并自愿配合住房保障部门核查其房产情况。 三、本人及家庭成员授权居民家庭经济状况核对机构从人力资源和社会保障、公安、民政、住房公积金、公安局交通管理等部门和机构获取个人的就业、户籍、婚姻、死亡、公积金、机动车等方面的信息，对本人及家庭全体成员的收入和车辆拥有等经济状况信息进行核查。并自愿配合居民家庭经济状况核对机构完成上述工作。 四、表中家庭成员姓名签字及指模真实性及法律后果由申请人负责。 五、本《声明及授权》在申请及保障期间一直有效。 申报家庭全体成员签名： 申请人及家庭成员 姓名(本人签名)及手印 与申请人关系 证件 类型 证件号码 签名日期 申请人 家庭成员2 家庭成员3 家庭成员4 家庭成员5 家庭成员6 我确认，以上声明及授权均为申报家庭成员本人在我处当场签名并盖手印。 社区受理公共租赁住房申请经办人员: 年 月 日 申请人基本 情况 姓 名 年 龄 性 别 □男 □女 身份证号码 婚姻状况 □未婚 □已婚 □离异 □丧偶 户籍所在地 省 市 县（市、区） 乡镇（街道） 社区