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消化科试题 病例1 姓名：陈明 性别：男 年龄：28 职业：工人 主诉：间歇性上腹痛3年，黑便2天 现病史：患者三年前起反复出现上腹部疼痛，饥饿时明显，餐后可缓解，有时午夜痛醒，每次发作一周左右，2天前起解黑色柏油样大便，无呕血，无畏寒、发热，小便正常。 过去史：有“胃病”史，无肝炎、伤寒史，否认药物过敏史。 体格检查 生命体征：T36.3 P82次/分 R18次/分 BP110/65 一般状况：神志清楚，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。 胸部：心脏：心率：82次/分，率齐，各瓣区未闻及病理性杂音。 肺部：双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。 腹部：腹软，剑突下压痛，无肌卫及反跳痛，肝脾肋下未触及。 实验室及其他检查 血常规：Hb90g/l WBC 4.2X109／L慢性胃炎? 本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。胆囊炎胆石病? 多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。 胃泌素瘤? 本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。胃癌?多见于中年以上进行性持续性发展消瘦显著呈不规则形凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，109／L，中性，淋巴（一）治疗 乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累细嚼慢咽，避免急食有规律的定时进食少吃多餐注意营养对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。（二）药物治疗?1.降低胃酸的药物? 包括制酸药和抗分泌药两类。制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 （1）组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，从而使壁细胞内cAMP7产生及胃酸分泌减少，故对治疗消化性溃疡有效。 （2）质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换，质子泵即H+，K+-ATP酶。质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。 2.HP感染的治疗?对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。3.加强胃粘膜保护作用的药物（1）胶态次枸橼酸铋（GBS）? 商品名De-Nol、德诺、迪乐。（2）前列腺素E：是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。（3）硫糖铝：硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。4.促进胃动力药物? 在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查见有胃潴留、排空迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物。（三）并发症的治疗1.大量出血? 消化性溃疡病并发大量出血，常可引起周围循环衰竭和失血性贫血，应当进行紧急处理。2.急性穿孔? 胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔，应禁食，放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。必外科手术3.幽门梗阻? 功能性或器质性幽门梗阻的初期，其治疗方法基本相同，包括：①静脉输液，以纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒；②放置胃管连续抽吸胃内潴留物72小时后，于每日晚餐后4小时行胃灌洗术，以解除胃潴留和恢复胃张力；（四）外科治疗? 消化性溃疡的大多数，经过内科积极治疗后，症状缓解，溃疡愈合，如能根除HP感染和坚持药物维持治疗，可以防止溃疡复发。外科治疗主要适用于：①急性溃疡穿孔；②穿透性溃疡；③大量或反复出血，内科治疗无效者；④器质性幽门梗阻；⑤胃溃疡癌变或癌变不能除外者；⑥顽固性或难治性溃疡，如幽门管溃疡、球后溃疡上腹痛呕吐4小时当日上午11时左右，上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性阵发性加剧，伴频繁呕吐胃内容物：T35．2，P次／分钟；R1次／分钟；血压13．3／10．6kPa表情淡漠腹膨胀，肌紧张，压痛及反跳痛显著，移浊(卅)，肠鸣音不清血白细胞18．6×109／L，中性91，淋巴19。 血淀粉酶256单位，性胰腺炎胰腺炎病因胰腺炎性胰腺炎病因尚未完全明白了1．共同通道梗阻　　约70％的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二