心脏钝性伤.pptVIP

心脏钝性损伤 周口市中心医院 受伤机制 占胸部伤的10-25% 直接作用:单向力作用于心前区造成，可伴胸骨和肋骨骨折的刺伤 间接作用:腹部受突然挤压，血液涌入心脏和大血管,引起破烈性损伤 减速作用:突受减速,心脏冲撞于前胸壁或脊柱，或因不同等的减速使心脏发生扭转 挤压:心脏被挤压于坚硬的胸骨与脊柱之间而受伤 爆震作用:冲击波直接作用于心脏 损伤类型和程度 心包损伤挫伤或破裂 多合并其他部位损伤 心肌挫伤: 小片外膜或内膜下出血瘀斑，直至全层撕裂、出血、水肿、坏死，极少数由于挫伤区软化、坏死，延迟性破裂 心脏破裂:大出血或心包填塞 心内间隔缺损:室间隔缺损最常见 冠状动脉损伤:左冠前降支裂伤 创伤性室壁瘤:多为挫伤后坏死或冠脉阻塞后引起的真性室壁瘤 临床表现 挫伤范围小、程度轻者，可毫无症状或症状轻微；，出现心前区疼痛，可伴有心悸、呼吸困难等。轻者无症状 挫伤范围广、深度累及心壁全层者,心前区疼痛，可伴有心悸呼吸困难，偶可闻及心包摩擦音 体格检查 体检要点: 脉压低、颈静脉怒张、心音遥远 呼吸急促、呼吸困难、肺部啰音 胸部破损或淤血、胸部有安全带或方向盘印痕 胸壁软化、胸壁捻发感 连枷胸、肋骨、胸骨或锁骨骨折、心脏杂音 辅助检查 X线 缺乏敏感性和特异性． 可以发现与BCI有紧密关系的其他损伤: 主动脉破裂 肋骨或胸骨骨折 肺挫伤 血胸和气胸等 情况允许时CT更明确 ECG BCI没有特异的心电图表现． 在BCI检查中，如果将心电图的所有表现都包括在内(包括心动过速和非特异性改变)，则心电图诊断BCI的敏感度就接近96％，特异性47%. 最常见的心电图异常是窦性心动过速(视而不见) 房早或室早 T波改变、房颤或房扑、sT段升高或降低、传导 阻滞、室性心律失常和新近发生的Q波。 心肌酶检查 肌钙蛋白 影响结合CTn稳定性的因素 蛋白水解酶作用-坏死细胞的溶酶体可释放多种蛋白水解酶,CTn水解 PKA磷酸化-减弱线粒体磷酸化 氧化还原形式-缺氧减慢氧化反应 肌钙蛋白 超声心动图 能直观、实时地显示心脏的形态结构、瓣膜活动、 心腔血流状态以及局部室壁运动．应作为疑诊心脏损伤病例的首选辅助检查 超声心动图对不稳定或复杂的BCI患者有很大的价值 血液动力学不稳定的BCI有较大诊断价值 心包穿刺 心包穿刺作为一种诊断方法已被超声所取代 可减缓心包填塞，为进一步手术提供充裕的时间 心包穿刺可作为诊断心包填塞的一种办法。 建议超声引导进行 开胸探查 钝性外伤导致的心跳骤停患者，急诊室紧急开胸可带来10％的生存率 心包填塞 心腔破裂 大血管撕裂 分类及处理 心电图或心肌酶异常 34%的合并有低血压、心律失常、超声心动图异常或心脏指数2.5 有潜在的危险，但只要在数小时内得到纠正．一般很少留下长期的功能性后遗症 持续心电监护 完善超声心动图等检查 合并心律失常 心律失常是BCI最常见的并发症．接近70％的BCI患者有心律异常 需要干预的房性或室性心律失常在患者中接近30％ 受伤导致的心电图改变取决于对心脏细胞的撞击时机，在心脏去极化期间受到撞击，心脏会有一定时间的停搏 治疗方法包括抗心律失常药物和(或)电转律 室性心律失常药物治疗（指南建议） (1) 无脉性VT/VF，立即电复律中止 I、 A (2) 电击后复发，静注胺碘酮 I、 B (3) 血流动力学稳定单形性VT 静注胺碘酮中止 IIa、 C 静注普鲁卡因胺 IIa、 B 静注利多卡因中止 IIb、 C 室性心律失常药物治疗（指南建议） (4)血流动力学不稳定多形性VT 电击 I　B 电击后复发 缺血性者静滴?-阻滞剂 I B 电击后复发 非缺血性者(排除LQT)静注胺碘酮 IＣ (5)LQTS所致TdP，静注MgSO4 IIa B 先天性LQTS，静注?阻滞剂 IIa　C 后天性LQTS，补钾、起搏、异丙肾素 IIa　B (6)RVOT、LVOT特发性VT，静注普罗帕酮 IIa　C (7)宽QRS波心速，原因不明，禁用维拉帕米 III　C 合并