心脏钝挫伤.ppt

病 例 分 享 患者老年女性，主因“车祸致头痛、头晕伴胸痛、气短10小时”入院。 患者入院前10小时乘坐小轿车时（轿车后排中间）不慎发生翻车事故，当即致患者头痛、头晕伴胸部疼痛、气短及双侧肩部、腰背部疼痛不适，无意识丧失，无恶心、呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐不适。 心脏查体未查及阳性体征。 病 例 分 享 胸部CT提示：1、双肺间质改变。双肺挫伤。2、双侧液气胸。3、侧多发肋骨骨折，右侧部分肋骨可疑骨折。双侧锁骨骨折，周围软组织肿胀、积气。颈根部及右侧胸壁皮下软组织积气。 心电图、心脏彩超检查未见异常。 心梗三项：CK-MB 6.3ng/mL;MYO 216ng/mL;TNI 1.91ng/mL 病 例 分 享 患者入院后第3天反复诉胸口疼痛不适。 第3天复查生化常规提示：AST：48.2 U/L；CK 260.5 U/L；CKMB 34.0 U/L；LDH 869 U/L 第5天复查：CK 352.4 U/L；LDH 685 U/L；TnT-hs 62.3 pg/ml 第9天复查：TnT-hs 7.6 pg/ml； 心脏钝挫伤（Myocardial contusion MC） 症 状 与 体 征 症状：胸痛 不能被硝酸甘油所缓解，结合 外伤病史需高度怀疑心脏钝挫伤。MC多合并有全身多发伤，使临床医师容易忽略，导致诊断更加困难！ 体征： 心律失常 心包摩擦音 相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 1.肌红蛋白：1-4小时升高；6-7小时达到峰值，持续18-24小时。 2.总CK：3-12小时升高；18-24小时达到峰值，持续36-48小时。 3.CK-MB：3-12小时升高；18-24小时达到峰值，持续24-36小时。 4.CK-MB2/CK-MB1：2-6小时升高；6-9小时达到峰值，持续时间待定。 5.肌钙蛋白I：2-12小时升高；18-24小时达到峰值，持续7-10天。 6.肌钙蛋白T：2-12小时升高；18-24小时达到峰值，持续10-14天。 7.?LDH：6-12小时升高；24-48小时达到峰值，持续6-8天。 相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 MC 的 分 级 小 结 相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 超声心动图 经胸超声心动图（传统） 经食道超声心动图（提供瓣膜和主动脉等心脏解剖图像） 新技术：多普勒组织能量图（DTE） 创伤超声聚焦评估法（FAST） 二维多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE） 相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 CT检查 胸部螺旋CT可以快速直接检出纵膈血肿、肋骨骨折、心包积液和胸腔积液。 对于心脏创伤的CT间接征象有： 瓣膜破裂（如三尖瓣破裂的CT间接征象：对比剂回流下腔静脉、冠状静脉窦扩张、上腔静脉和下腔静脉肿大） 心包压塞（CT间接征象：上下腔静脉扩张，直径等于或大于相邻主动脉，对比剂反流入奇静脉，门静脉周围淋巴水肿） 室壁破裂、低血容量等征象 注：心脏创伤的CT检查价值主要是创伤部位的解剖学定位，多平面重建（MPR）图像有助于描绘心肌损伤或破裂。 相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 MRI检查 心脏MRI采用多种检查序列可以显示心脏解剖与评估心脏功能，同时MRI波谱分析凭借技术的优势，可反映心脏的组织生化环境及磷氢代谢，另外MRI对心脏创伤积液性质与成分进行分析时，可借助心包脂肪与积液对比，容易对积液作出定性诊断。 注：当临床提示患者存在心肌损伤，超声心动图为阴性结果，心脏MRI却能发现与显示心肌病灶，对于病情稳定的心脏创伤患者是一个明确诊断与鉴别的重要检查方法。MRI检查时间较长，不适于病情凶险患者的诊治。 MC 的 治 疗 MC的治疗与冠状血管供血不全或心肌梗死的治疗相似 （禁用抗凝剂与溶栓剂，预后好于心梗） 视伤情轻重应卧床2-3周，必须仔细清理呼吸道并充分供给氧气，给予镇静剂和止疼剂； 在心脏功能不全时可给予洋地黄和利尿剂； 在心律不齐时可给予普鲁卡因酰胺，维拉帕米，并根据适应症应用电除颤器； 应严格限制静脉内输液，速度应缓慢（40滴/分）。 注：MC病人易发生致命性心律失常，且有隐匿致伤后2—3天才开始发作的特点。前72小时用Holter心电图监测，随时处理室性或室上性心律失常。 MC 的 治 疗 有心包腔积血造成心脏压塞着，应行心包穿刺抽液或行剑突下心包开窗引流术。对有活动性出血者，应及早开胸探查，以解除心脏压迫和止血。若仍有顽固性心源性休克者，应用主动脉内球囊反博常可收到良好效果。 M