房颤的抗凝抗栓治.ppt

房颤的抗凝治疗 胶南市开发区医院内二科 尹宗发 2011年1月 房颤是一个严重的临床问题 随着年龄的增加发生率明显增加 50～59岁为0.5％ 60～69岁为1.8％ 在美国 将近220万人患有阵发性或持续性房颤 70～79岁为4.8％ 80～89岁为8.8％ 房颤人群死亡率加倍 房颤的临床分类欧洲心血管病学会（ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE） 房颤与缺血性脑卒中的关系 房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍 全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关 房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9% , 不同年龄组有差别，发生率随年龄而增加。 房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究 荟萃分析发现了下列独立危险因素： 既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5） 年龄（RR＝1.4/10岁） 高血压（RR＝1.6） 糖尿病（RR＝1.7） ACCP 8房颤患者抗栓治疗指南 房颤患者卒中低危人群推荐使用阿司匹林 房颤患者栓塞低危因素 年龄65-75 冠心病 女性 甲亢 建议长期口服阿司匹林75~325 mg/d（1B） ACCP 8首次在房颤患者中推荐可使用小剂量阿司匹林 5个临床试验荟萃分析结果：（AFASAK·SPAF ·BAATAF ·SPINAF ·CAFA） 缺血性脑卒中发生率--- ? 68% （女性84％，男性60％ ） 病死率 ------------ ? 33% 复合终点事件（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡） ----------------- ? 48% 阿斯匹林使缺血性脑卒中的发生率------- ? 36% 华法林、阿司匹林均可有效降低房颤患者卒中风险 华法林出血副作用高于阿司匹林 严重出血率 十五课题的一个数据 十五期间华法林研究提示非瓣膜心脏病的房颤，抗凝监测国际标准化比值联合终点事件：脑卒中、下肢动脉栓塞、急性心肌梗死、严重出血、死亡，明显少于阿司匹林组（8.7%VS13.6%,P=0.04），而大学附属医院和三级甲等医院住院患者使用华法林正规化抗凝仅9%。 1.剂量调整：根据国际标准化比值（index normalized ratio，INR）来调整剂量，维持在2.0-3.0之间。 2.服药前测INR,首剂3天后测INR，第七天复测，第一月1次/周，INR达目标值且稳定后，1次/4周，不＞4—6周。 3.第一次INR＜ 1.5，应增加0.5mg/天 ,如果INR＞１.５，则可暂时不加量，２-３天后复查INR再定。 INR5，无临床有意义的出血：减量或停药1次 INR在5~9 无出血：停1~2次 有出血倾向：停1次，给予VitK11~2.5mg口服 需手术：给予VitK12~5mg口服，24小时后如仍升高，可重复 INR9但无临床严重出血： VitK13~5mg口服，并监测INR ，预期24～48h可下降 ，必要时可重复应用 药物对华法林抗凝作用的影响 增强作用的药物：大约百余种，常用者解热镇痛药，辛伐他汀，抗菌素（二三代头孢，阿奇霉素，喹诺酮类等），异烟肼，丙戊酸钠，甲状腺素片，丙级硫氧嘧啶，奥美拉唑，雷尼替丁等。 减低作用的药物：苯巴比妥类药物，卡马西平，利福平等 中草药对抗凝作用的影响 常用增强作用的药物：当归，益母草，丹参，川穹，黄连，葛根等， 人参和西洋参可以明显减低华法林的抗凝作用。 食物对华法林抗凝作用的影响 减低作用的食物：（富含维生素K的食物）如香菜，肝脏，蛋黄，鱼肝油，大豆油，菠菜，绿茶，海藻等。 结语 1.华法林抗栓作用确切，作用无可替代。 2.目前国内对华法林的认识和应用不足， 3.规范应用华法林，我们基层医院医生任重而道远。 * Eighth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy 美国胸科医师学会（ACCP） 第八版抗栓指南 2008年7月1日颁布 刊登在《Chest》6月supplement 90位专家组成的国际专家组共同制定 内容多达900页，摘要版41页 包含700多项综合性建议 血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议 心率控制和必要时抗凝 确定的 不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的 永久性 心率控制和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗 反复发作 非自限性，持续时间7d或以前转复的 持续性 预防复发 心率控制和必要时抗凝 反复发作 能自行终止，7d，最常见为48h 阵发性 治疗意义 心律失常类型 临床特点 名称 D. E. Singer, et al, Chest, June , 2008; 133(6_suppl): 546S. 中危因素