手、显微外科分级标准.docVIP

一、手指屈肌腱损伤 （一）Verdan分区：拇、手指屈肌腱损伤Verdan分区。见图4-2-20-1。 Ｉ区：范围包括指浅屈肌腱止点以远至指深屈肌腱止点之间的区域； 11区：为滑车的关键区（Bunnell所谓的“无人区”），指从远侧掌横纹到指浅屈肌腱止点之间的区域； 111区：由蚓状肌的起始部组成，指自腕横韧带远侧缘至滑车关键区起始处或第一环状滑车（A1）起始处之间的区域； 1V区：为被腕横韧带覆盖的区域即腕管区； V区：指前臂肌腱起始处至腕横韧带近侧区。 二、手指伸肌腱损伤 （一）Eaton-Weibly分区，分区见4-2-23-1。 1区：远指间关节； 11区：中节指骨； 111区：近指间关节； 1V 区：近节指骨； V1区：手背； V11区：腕背支持带； V111区：前臂远端； 三、手肌腱修复后评定标准 见图4-2-1-5 TAM=(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP) 即：总主动活动度=骨关节屈曲度之和-骨关节伸直受限度之和 (TAM=总主动活动度，MP=掌指关节，PIP=近节指间关节，DIP=远位指间关节) 评定标准：优 活动范围正常 良 TAM健侧的75% 可 TAM健侧的50% 差 TAM健侧的50% 四、桡骨远端骨折 AO/ASIF分型：见图4-2-1-5 A型骨折，即关节外骨折（A1：尺骨骨折，桡骨完整；A2：桡骨单纯压缩骨折；A3：桡骨多节段骨折） B型骨折，即部分关节内骨折（B1：桡骨矢状面骨折；B2：背侧桡骨骨折；B3：掌侧桡骨骨折） C型骨折，即完全关节内骨折（C1：单纯关节面或干骺端骨折；C2：关节面单纯骨折，干骺端粉碎性骨折；C3：桡骨粉碎性骨折） 五、肱骨髁上骨折 Gartland的分型：按骨折以为程度分类，此型目前临床上最常用。 1型：骨折无移位； 1A型：骨折无移位无内翻或外翻，肱骨小头及侧位X线片肱骨前缘线正常； 1B型：轻度移位，内侧皮质翘棱，肱骨前缘线仍通过肱骨小头； Ⅱ 型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形； ⅡA型：过伸，后侧皮质完整，肱骨小头位于肱骨前缘线之后，无旋转； ⅡB型：纵向或者旋转移位，骨折端仍有部分接触。 Ⅲ 型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 Ⅲ A型：完全向后移位，骨皮质无接触。远端多向后内侧移位。 Ⅲ B型：明显移位，软组织嵌入骨折断端，骨折端明显重叠和（或）旋转移位，骨折端无接触，远端多向后外侧移位。 六、尺桡骨骨折 前臂骨折的AO分类： 简单骨折 A1、简单骨折，尺骨骨折，桡骨完整 1斜形 2横断 3伴桡骨头脱位（孟氏骨折） A2、简单骨折，桡骨骨折，尺骨完整 1斜形 2横断 3下尺桡关节脱位（盖氏骨折） A3、尺桡骨简单双骨折 1近端 2中段 3远端 楔形骨折 B1、尺骨楔形骨折，桡骨完整 1完整楔形骨折 2粉碎楔形骨折 3伴桡骨头脱位（孟氏骨折） B2、桡骨楔形骨折，尺骨完整 1完整楔形骨折 2粉碎楔形骨折 3下尺桡关节脱位（盖氏骨折） B3、一骨楔形骨折，另一骨简单或楔形骨折 1尺骨楔形骨折，桡骨简单骨折 2桡骨简单骨折，尺骨简单骨折 3尺桡骨楔形骨折 复杂骨折 C1、尺骨复杂骨折，桡骨简单骨折 1尺骨三段骨折，桡骨完整，可以有桡骨头脱位（孟氏骨折） 2尺骨三段骨折，桡骨简单骨折或楔形骨折 3尺骨粉碎骨折（超过三段） C2、桡骨粉碎骨折，尺骨简单骨折 1桡骨三段骨折，尺骨完整 2桡骨三段骨折，尺骨简单骨折或楔形骨折 3桡骨粉碎骨折 C3、尺桡骨粉碎骨折 1尺桡骨均三段骨折 2一骨三段骨折，另一骨粉碎骨折 3尺桡骨均为粉碎骨折 七、手功能评价 (1)评分标准： 分数 拇对掌 手指活动度 感觉 4 正常 指屈伸好 S4 3 能对环指 指屈伸为正常的60% S3 2 能对示中指 指有微屈或微伸活动 S2 1 不能 指无活动 S0-1 （2）综合评价：分级：优10-12分， 良7-9分，可4-6分，差3分以下。 八、断指再植功能评价 一、运动功能用TAM系统评定标准 1、拇指 A:拇指对指（10分）：可以10分，困难5分，不能0分 B:拇指关节自主活动度（10分）：掌指关节ROM+指间关节ROM=总ROM 总ROM 评分 90度 10分 90度 5分 强直 0分 2、手指关节自主活动度（20分） 掌指关节+近位指间关节+远位指间关节总屈曲度-总欠伸度=总主动活动度（TAM