低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因分析及防治策略 @@.pdfVIP

低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因分析及防治 策略 郭杰明12徐婷婷2 (1．武汉大学中南医院普外科，湖北武汉430000；2．当阳-率-AF,．医院普外科，湖北当阳 444100) 【摘要】目的：分析低位直肠癌保肛术吻合口瘘的发生原因，探讨防治策略。方法：2000年6月 至2015年6月，我院共收治行直肠癌根治性切除术患者1370例，从中选取704例接受低位直肠癌保 肛术治疗患者，照其术后吻合口瘘发生情况分为发生组与未发生组，进行回顾性分析两组患者临床资 料，分析影响低位直肠保肛术后吻合口瘘的影响因素，总结防治策略。结果：704例患者中，共有64 例患者发生吻合口瘘，发生率9．1％，其中56例(87．5％)经保守治疗痊愈，其余8例行横结肠造瘘 cm、术后腹 术，无死亡病例。多因素分析结果，肥胖、Dukes分期C+D期、肿瘤距齿状线距离3～5 泻、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并肠梗阻是影响低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素。结 论：针对患者存在的危险因素，应用术前、术中和术后综合防治措施，是降低患者吻合口瘘发生率关键， 对患者预后改善具有重要价值。 【关键词]低位直肠癌；保肛术；吻合口瘘；影响因素；防治策略 中图分类号：R656文献标识码：A文章编号：2095—5200(2016)01—058—04 DOl：10．11876／mimt201601019 临床对结直肠癌病理、生理、解剖、淋巴引流 急诊手术患者。共选取符合条件患者704例，按照是 等认知不断深化，从而提高患者保肛率及生存率0-2]。 否发生吻合口瘘将其纳入发生组与未发生组。 低位直肠癌是以腹膜反折为界，发生于下段直肠上 皮源性恶性肿瘤，约占直肠癌70％以上，过往认为， 2研究方法 经典Miles手术治疗低位直肠癌，几乎无保肛可能， 2．1 吻合口瘘诊断 近年来随着吻合器应用低位直肠癌保肛术成为可能， 参照文献标准，对患者术后吻合口瘘发生情况 但由于低位直肠癌特殊解剖及生理结构，患者保肛术 进行判断，符合以下任一项标准即可确诊为术后吻合 后吻合口瘘发生风险较高，这是导致患者死亡重要原 口瘘【6】：1)引流管内可见肠内容物或气体；2)在未 因之一【3]。因此，明确低位直肠癌保肛术吻合IZl瘘发 发生肺部感染、泌尿系感染前提下，出现间歇性或持 生原因，有效防治术后吻合口瘘发生，是提高医疗质 续性发热，并伴有白细胞、中性粒细胞升高；3)下 量、改善患者预后关键。为此，本文就我院2000年 腹部或会阴部骶前区出现明显红肿、疼痛，服用止痛 药物无法缓解；4)直肠指诊触及吻合口瘘口；5)消 6月至2015年6月704例接受低位直肠癌保肛术治 疗患者资料进行了回顾性分析。 化道造影可见造影剂自引流管或瘘口流出；6)手术 探查可见吻合口裂开；7)CT影像学检查可见吻合 1 临床资料 口周围积气或阶梯状气液平面，周围肠壁不规则或呈 断续状。 自我院2000年6月一2015年6月收治1370例 行直肠癌根治性切除术患者中进行筛选。选取标准： 2．2吻合口瘘处理 1)经术前肠镜检查及术后病理组织学检查确诊低位 对出现吻合口瘘患者，应立即嘱其采取半卧位， 直肠癌14]；2)符合保肛指征，接受低位直肠癌保肛 禁食，加强抗感染及营养支持治疗。肛门内置入引流 手术治疗口1；3)病例资料完整。排除标准：1)合并 管，置入深度约2～3cm，保证引流管恰好越过肛门 心、肝、肾、脑等其他重要器官功能障碍；2)术前 外括约肌；向骶前置入引流管，定时应用甲硝唑、生 行放化疗治疗；3)行二次手