机械通气2016小组课件.pptVIP

根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加. 流速-容积曲线(F-V curve) 方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线) 流 速 流 速 方 波 递减波 左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处. 右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气末流速降至0, 呼气流速和波形均无差别 呼气 吸气 A. 气道痉挛；B. 吸入支气管舒张剂后 谢谢聆听！ * * * * 辅助/控制通气(A/C) 患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别； 触发阈过小易发生误触发。 同步间歇指令通气(SIMV) SIMV是IMV基础上的改进, 在SIMV的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸, 呼吸机即自动给予一次指令通气。 SIMV的通气波形 Pressure Control (PCV) 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等 吸呼切换: 时间切换 流速形式: 递减波, 可满足吸气需求 吸气压力: 恒定 潮气量: 取决于患者的顺应性 (C = ?V/?P) Pressure Support (PS) 参数: PS(above PEEP), PEEP, FiO2 吸气触发: 患者 吸呼切换: 流速切换(25% peak flow,或固定流速值) 流速形式: 递减波, 吸气压力: 恒定 潮气量:取决于患者的顺应性 (C = ?V/?P) P-CMV PSV CPAP (via ETT) 参数: FiO2 ，PEEP 吸气触发: 患者 吸呼切换: 患者 流速形式: 取决于患者 吸气压力: 近似正弦波 潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等 CPAP 双水平气道正压通气 (bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP) 是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。 代表机型：Dr?ger Evita2/2dura/4 /XP PB840 Galileo Gold BIPAP/BiLevel BIPAP的通气参数设置 结语：评价呼吸机使用者像评价飞行员一样 结语：再送你一句话 “没有最好的通气模式但有最好的医生!” “There is no the best mode, but the best doctor!” 常见波形曲线 流速-时间曲线( F-T curve ) 八种流速-时间曲线(F-T curve) 呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化； 横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow), 在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速； 目前有八种吸气流速波形。 F G H VCV常用的吸气流速的波型  流速 流速 Square：方波 Decelerating：递减波 Accelerating：递增波(少用) Sine：正弦波(少用) 吸气 呼气 ?时间 自动变流(autoflow) 当阻力或顺应性发生改变时, 每次供气时的气道压力变化幅度在±3cmH2O, 不超过报警高压限-5cmH2O, 适用于各种VCV的各种通气模式. 是VCV吸气流速的一种功能, 根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速(似递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力输送潮气量. 呼气流速波形的临床意义 判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气. 结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质 . 判断有无auto-PEEP的存在 呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人),