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机械通气基础知识培训 河北省邢台市人民医院院前急救科 高辉 机械通气目的 1.辅助呼吸肌，建立压力差达到呼吸支持。即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。减少呼吸肌做功 2.在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，使用呼吸机使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 治疗目的 1.维持代谢所需的肺泡通气?这是治疗的基本目的。维持足够的潮气量 2.纠正低氧血症和改善氧运输? 3.减少呼吸功 呼吸系统解剖功能 上呼吸道： 鼻 咽 喉、声门 下呼吸道 气管 支气管 肺泡 呼吸系统生理功能 正常生理参数 呼吸频率：12-20次/分 每次通气量：400-600ml 吸气时间与呼气时间的比较:I:E=1:1.5～2.0 气道内压力最高限：不引起气压伤的最低阈值，一般为40-50cmH2O 吸气流速与潮气量的换算：20-35L/分 如潮气量需要500ml，30L/60=每秒通气量 肺通气量： ⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分) 2.肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率 解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道→呼吸性细支气管）。 肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔 呼吸机的基本知识 需氧源压力0.3-0.6MPa 分为定容型和定压型。已升级为合并型的 呼吸机管路的连接 潮气输出 加温湿化器 落水器 接气道口 呼气后 落水器 呼吸机呼气口 呼吸机参数 潮气量vt:即每次送气量：7—10ml/Kg体重，一般6-8ml/Kg 呼吸频率f：12-20次/分 吸气时间与呼气时间的比较: I：E=1：1.5～2.0 吸氧流量fiO2：50%较安全 气道压力高限：防止引起气压伤，一般为40-50cmH2O 气道压力下限：监测有无气道漏气，一般设为5-10cmH2O 呼吸机参数 流速：即单位时间内通过的气体量。一般设20-35L/ 分钟 吸气触发压：能使呼吸机感知病人有自主呼吸的最小阈值。-1-- -3cmH2O 同步间歇指令频率（SIMV）：辅助呼吸次数。一般自主呼吸次数. 8-20次/分 湿化器温度：32-36℃ 气道峰压：15-25cmH2O 呼气末正压（PEEP）：1-3cmH2O开始，最高15cmH2O 呼吸气平台CP(s)：吸气末停顿时间。呼吸周期的10% 呼吸机使用适应症 临床上呼吸停止、呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等。 凡各种原因引起的通气换气障碍，呼吸肌不能做功时均应使用呼吸机辅助通气。 吸气动力测定：成人50cmH2O，当吸气动力25cmH2O时应使用机械通气治疗。 机械通气治疗的呼吸生理标准 1. 呼吸频率R35/分 2）??? 肺活量VC10-15ml/kg体重 3）??? 肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O250mmHg(6.65Kpa,Fi O2=0.21) 4）??? 最大吸气压力PNP25cmH2O（2.45KPa） 5）??? 动脉血二氧化碳分压PaCO250mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外 6）??? 生理无效腔/潮气量60% 机械通气治疗金标准 1.血气分析值 血酸碱值失衡：PH7.45或者PH7.35 2.氧合指数：SaO2/FiO2300 3.PaO260mmHg，PaCO250mmHg 呼吸机使用时的相对禁忌症 活动性肺出血 肺大泡 气道阻塞 休克未纠正者 心肌梗塞初期 肺结核 以上均为相对禁忌症，在危及生命时可紧急应用 临床上应用机械通气治疗的常见病因 ①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病； ②低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤； ③部分COPD患者； ④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS； ⑤连枷胸； ⑥呼吸肌衰竭。 ⑦呼吸停止 常用呼吸模式 辅助/控制通气 A/C CMV完全控制： 预设Vt、f、吸呼比、fiO2、压力的上下限、PEEP值。呼吸完全由呼吸机控制 IPPV（Auto)同步辅助:上述参数+吸气触发压。呼吸由患者触发，供气潮气量和吸呼比等由呼吸机控制 适用于：无自主呼吸、呼吸微弱者或抑制自主呼吸后。 常用呼吸模式 同步间歇指令通气（SIMV） 预设参数：吸气触发压、频率 f、 Vt、