第四章泌尿生殖系统疾病及检查.docVIP

第四章 泌尿生殖系统疾病的检查 泌尿生殖系统疾病主要包括肾脏疾病，输尿管，膀胱，男性的前列腺，睾丸和女性阴道等部位的疾病；涉及到内科的原发性和继发性肾小球肾炎或肾病、肾小管疾病、感染性疾病；泌尿外科的结石、外伤、肿瘤、男性不育症、感染性阴道炎等。患泌尿生殖系统疾病及其相关疾病时，凡是血液中经过肾脏滤过或排泄的各种物质成分的种类、浓度改变，尿液、精液、前列腺液、尿道和阴道的分泌物中各种可溶性物质和有形成分的变化，均可通过尿液分析、肾功能试验、精液及前列腺液检查、阴道分泌物检查等技术进行实验诊断。因此，泌尿生殖系统疾病的实验检查不仅常用于泌尿生殖系统有关疾病的诊断与鉴别诊断、疗效观察等，而且对其他系统疾病（如糖尿病、肝脏疾病、多发性骨髓瘤等）的诊断与筛查、一些易导致肾损害药物（如氨基糖甙类及喹诺酮类抗生素、万古霉素、磺胺类药物等）治疗时的监测、一些接触重金属（如铅、汞等）的职业病的辅助诊断及健康评估等也有非常重要的意义，特别是尿液常规检查（临床常简称“尿常规”）几乎成了所有患者就医和普通人群健康体检的必查项目。 第一节 尿液分析 尿液是血液流经肾脏后，经肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌作用而形成。肾小管基底膜的毛细血管壁可以允许血液中的水、离子、糖、尿素以及小分子蛋白质自由通过，但是其中大部分又被肾小管重吸收入血。每天肾小球滤过约180L的液体，而其中99%均被肾小球重吸收，所以，成年人实际每日（24h）尿量约1000~2000ml左右。生成的尿液经过肾盂，输尿管进入膀胱暂存，最后经尿道排出体外。尿液成分及其含量的改变不仅受泌尿系统、生殖系统的影响，而且与血液循环、内分泌、消化、代谢、呼吸等系统的生理或病理变化有关。尿液分析（urinalysis）主要包括尿液的常规检查（理学检查、常见化学成分定性或半定量分析，尿沉渣中有形成分的显微镜检查），尿液中细胞与管型的定时绝对计数（如1小时尿细胞排泄率测定），尿液的特殊化学检查等。 一、尿液常规检查 ㈠适应症 1、泌尿系统疾病，如急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等。 2、全身性疾病伴继发性肾损害，如糖尿病肾病，狼疮性肾病，高血压和动脉硬化肾损害，多发性骨髓瘤肾损害等。 3、其他系统或器官的疾病，如糖尿病、溶血性贫血、黄疸性肝炎、水与电解质或酸碱平衡失调等。 4、肾毒性药物的治疗监测：如氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素）、某些三代头胞菌素、磺胺类药物、某些免疫抑制剂。 5、健康体检，如接触重金属类导致肾损害的职业病监测等。 ㈡、标本采集 1、采集前准备：患者正常饮水，用药者应需注明药物种类及用药时间。收集尿液前清洁采集部位，包括尿道口和周围皮肤，避免月经、阴道分泌物、前列腺液、精液、包皮垢、粪便等影响，不能从便池内采集。 2、准备收集尿液容器：一般为专用的惰性材料制品，如一次性透明塑料杯，最好带杯盖，杯的容积应大于50ml，若要检查12或24h尿量则应用500ml以上的透明玻璃瓶，但必须洁净、干燥、无渗漏。 3、采集尿液 ⑴晨尿（morning urine）：清晨起床后第一次排尿时采集，为首次晨尿，对检查尿液的理学特性（如比密）、化学成分和有形成分较好，但对尿糖检查可能因尿液在膀胱中停留时间过长（大于8h）、糖被分解而影响结果。采集后注意防尘、防污染，在1h内及时送检。 ⑵随机尿（random urine）：随时留取的尿液标本，对门诊和急诊患者均适宜，对尿化学成分和有形成分检查均可，但只能反映采集时的尿液改变，并易受多种因素，如饮食、饮水量、运动状态等的影响，有些病理变化可能不易被查出，导致漏诊，而且每一次随机尿的检查结果可能出现较大变化，重复性差，有时甚至可造成临床结果对比混乱。 ⑶尿三杯试验标本：一次尿标本分三次采集，即初段尿、中段尿和末段尿，分别盛于三个透明塑料尿标本采集杯中送检。 4、尿液的保存 ⑴防腐：由于某些原因，标本采集后不能及时检查，可加入化学防腐剂保存。1000ml尿可加入40%的甲醛5~10ml，适于对尿液有形成分的保存。1000ml尿加甲苯5~20ml于液面上隔绝空气，可用于尿糖或尿蛋白测定。 ⑵保存时间：2~8℃一般不超过6h，时间过长仍可致尿中成分破坏。冷藏时，尿酸盐、磷酸盐等易结晶析出，可干扰有形成分的显微镜检查。 ㈢、检测方法 1、理学检查：包括尿量（必要时查）、颜色、透明度、气味和比密；比密又称比重（specific gravity, SG），临床常用干化学法（化学试剂条法）作为筛查试验，折射计法（refractometer）测定较为准确。， 2、一般化学检查：包括pH值、蛋白质、葡萄糖、酮体、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原、隐血、白细胞，比密一般也同时测定，总计有十项，临