从汶川至芦山地震医疗救援投入产出效益评估.PDFVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2013年 10月第20卷第5期 Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg, October 2013, Vol. 20, No. 5 • 497 • 述 评 从汶川至芦山：地震医疗救援投入产出效益评估 石应康 （四川大学华西医院 心血管外科， 成都 610041 ） 关键词： 地震医疗救援； 成本 - 效益； 死亡评估； 黄金时间； 伤员转运； 分级管理 中图分类号：R65 文献标识码：D 文章编号：1007-4848 （2013 ） 05-02-497 DOI ：10.7507/1007-4848 2008 年以来，从四川汶川、青海玉树、云南彝良、 “4 • 20 ”芦山地震的比较研究可以发现：芦山地震 四川芦山到最近甘肃岷县漳县，中国西部连续经历 山体崩塌、道路毁损较轻，房屋倒塌少，初始伤亡有 了 5 次 6 级以上的地震灾难，死亡失踪达 10 万之众。 限。损伤机制以高处坠落、砸伤与跌伤多见，房屋破 四川大学华西医院作为西部国家级医疗中心积极参 损所致的掩埋和挤压伤少 ［6 ］ 。在伤情构成中颅脑躯 与了上述抗震救灾的每次医疗救援工作，并对宝贵的 干伤构成比例高，许多伤员需要损伤控制性急诊手术 地震医疗救援资料展开了科学研究 ［1-8］ 治疗，因此我们需要重新认识黄金时间，搜救被掩埋 。结合实践经 验和研究证据 ［9-10 ］ 者的黄金时间是震后 72 h ，但颅脑躯干伤的医疗救援 ，我们提出了地震医疗救援投入产 出效益的理念及其评估指标，为今后国家或机构层面 黄金时间应在震后 24 h 以内。芦山地震山体道路毁 有效应对突发性灾难，利用有限医疗资源提高医疗救 损较轻，陆路交通迅速恢复，整合式分级医疗救治体 援效果提供决策依据。 系高效运作，使得现场救援与分级伤员转运也较为顺 利，震后 30 d 死亡率和伤残率明显降低。地震灾难 1 地震灾难人员死亡评估 发生后有线通讯与移动通讯极易受损中断，震区灾情 地震灾难的人员死亡可分为震后立即的初始死 难于及时了解。芦山地震后直升机与无人机及时升 亡与震后 30 d 的最终死亡两部分。地震灾难的初始 空航拍，了解震区山体滑坡、道路毁损和房屋倒塌等 伤亡与地震时地质物理破坏强度，如震级、烈度、震源 灾情并预估初始伤亡情况，及时制定伤员快速转运、 深度、震型（主余震关系）、地震断裂带走向和发生时 分级救治方案，使后方华西医院地震伤员住院 30 d 间等震情有关，也与震区地质构成、地形地貌、人口居 死亡率由“ 5 • 12”汶川地震的 1.69% （31/1 856 ）降至 住、建筑物结构、山体垮塌、道路损毁、房屋损毁等灾 0% （0/316 ）。 情密切相关。多因素多变量的复杂组合构成了每次 3 地震伤员后方转运模式 震情、灾情、初始人员伤亡和伤情构成的差异，形成了 每次地震医疗救援面临的差异化内在规律。由于对 地震灾难时最初医疗救援主要依靠有组织的现 大自然认识局限，迄今尚无法准确预报地震，难于大