超声对锺状指的诊治探究.pdfVIP

中文摘要 超声对锤状指的诊治研究 摘 要 目的：手部伸肌腱损伤在临床上很常见，伸肌腱损伤可以发生在任何 部位，在I区断裂后出现末节屈曲畸形，即锤状指。以往临床诊断多依靠 物理检查和X线检查。物理检查容易对类风湿性关节炎和骨性关节炎引起 的疑似锤状指的症状做出错误判断。在腱性锤状指中X线检查只能显示软 组织肿胀，不能对肌腱损伤程度清晰显示。核磁共振能显示肌腱断端情况， 但费用很高，信息采集时间长，患者不易接受，体内有金属置入物的患者 也不能做此检查，所以核磁在诊断上也有很大局限性。随着超声技术的发 展，高分辨率超声对损伤肌腱的诊断很敏感。费用少，可实时动态的观察 肌腱损伤情况，且能留下客观的影像学资料。鉴于此，本研究探讨利用超 声对锤状指诊断，并通过根据超声检查的结果，作出合理的治疗方案。 方法：闭合性锤状指受伤时间1天一7天的患者84例，其中男48例， 女36例，平均年龄31岁。示指4例(4．8％)中指15例(17．9％)，环 根据超声检查结果将患者分为三组，A组(肌腱完全断裂)24例，超声表 现为伸肌腱肌腱连续性完全中断，可测出伸肌腱两断端距离。断端周围伴 有低回声区；动态观察，被动活动末节指骨时，肌腱断端远端可随之活动， 而近端不随之活动。B组(撕脱骨折)5例，超声表现为伸肌腱连续性存 在，在止点周围可见低回声的血肿，远节指骨基底向掌侧移位，并测出骨 块大小，查看是否向背侧移位；动态观察，被动活动末节指骨时，伸肌腱 不随之活动。 C组(肌腱部分断裂)55例，超声表现为伸肌腱断裂处纤 维回声紊乱，失去正常的光滑回声，该处结构结模糊，周围伴有低回声； 动态观察，被动屈伸患指末节时可见伸损伤的肌腱相对滑动缓慢，肌腱张 力低，主动伸指远节指骨无活动。再将其随机分组C1组27例和C2组28 例。A组、Cl组均接受肌腱直接缝合法。B组接受钢丝抽出法。C2组采 用闭合克氏针背伸固定法。A组、B组和C1组通过手术探查伸肌腱损伤 情况，是否和术前超声检查一致。术后通过疗效评价标准采用TAM系统评 定法进行评定。 中文摘要 结果：术中探查A组、B组和C1组伸肌腱损伤情况，A组中部分断 裂0例，完全断裂者24例，伴有撕脱骨折0例。B组部分全断裂O例， 完全断裂者0例，伴有撕脱骨折5例。C1组中部分断裂27例，完全断裂 者0例，伴有撕脱骨折0例。术前超声和手术探查全部符合。超声诊断正 例随访病人中，优7例，良16例，可2例，差l例，优良率85．2％。C1 组和C2组采用两种手术方式，评价指标变量(即优、良可、差四种标准) 为有序，为两个独立样本进行比较。分析以上特点后，选用Wileoxon秩 料尚不能认为两种手术方式临床疗效有统计学意义。也就是在肌腱部分断 裂时，不能拒绝两种治疗方式的临床疗效相同的假设。 结论：超声作为锤状指诊断手段之一，不仅有无创、迅速、准确率高、 可重复检查等优点，还能根据检查结果指导临床，选择合理的治疗方案。 关键词：锤状指：伸肌腱损伤；超声；诊断；克氏针背伸固定法。 英文摘要 the researchofthe inthe ultrasonograpydiagnosis and treatmentofmallet finger ABSTRACT ective：Hand Obj extensortendon iscommonin injuries tendon OCCurat ofthe extensortendonI zone damagemay anypart bod