《胸水与临床》军事医学科学.pdfVIP

第 1 页 第 章 胸膜、胸膜腔 的解剖、生理与病理 第一节　　胸膜与胸膜腔的解剖生理 一 、胸 膜 胸膜是衬于胸壁 内面和覆盖于肺表面的浆膜 。可分为互 相移行 的脏、壁两层 。脏胸膜被覆在肺 的表面 ，与肺实质紧密 结合 ，并深入肺裂，又称肺胸膜；壁胸膜衬 附在胸壁 内面、纵隔 两侧和膈 的上面 。脏壁胸膜两层在肺根处互相移行，移行部 的胸膜在肺根的下方 ，最后重叠形成一条胸膜皱壁 ，称肺韧 带，连于肺与纵隔之间，对肺有保护作用。 二、胸膜　 腔 脏、壁两层胸膜共 同围成密 闭的潜在性腔隙称胸膜腔，有 以下特点： 正常情况下胸膜腔是一个潜在的腔隙，脏层与壁层大 部紧密相贴，其 中仅有少量浆液，以减少呼吸时两层胸膜 的摩 擦 。临床上气胸、胸腔积液、胸腔积脓等情况都发生在胸膜腔 内，此时胸壁两层胸膜分开 ，肺被压缩而萎 陷；也可 因胸膜炎 第 2 页 症而使脏壁两层胸膜粘连，胸膜腔消失，结果肺和胸廓 的活动 大受限制。 正常生理情况下，胸膜腔是负压状态，这是肺膨胀的 一个重要 因素。病理情况下，因肺破裂或胸壁损伤发生气胸 时，胸膜腔的负压状态即消失，肺因其本身的弹性 回缩而萎 陷，结果纵隔偏 向健侧，产生呼吸困难 。 三、胸膜 的分布及胸膜隐窝 （一 ）壁胸膜 依其所在部位可分为 四部分： 胸膜顶 覆盖在肺尖的上方，突出于胸廓上 口达颈根部。 肋胸膜 紧贴胸壁 内面。 膈胸膜 覆盖在 的上面 。 纵隔胸膜 衬 附在纵隔的两侧，并被肺根移行于脏胸膜，壁胸膜各部 分之间多成锐角互相移行，此移行线称为胸膜反折线。 （二 ）胸膜 隐窝 在两部分胸膜反折线附近胸膜 留有潜在的间隙，称胸膜 隐窝，当吸气时肺缘也不能伸入其 内。其中较大的是肋胸膜 和膈胸膜反折处的肋膈隐窝。即在深吸气时，肺下缘也不能 充满此 隐窝，此 隐窝为半环形 的间隙，在半坐位时，肋膈 隐窝 是胸膜腔 的最低部位 ，当胸膜腔积液时，液体首先积聚于此 处，为临床胸腔穿刺抽液的部位。 第 3 页 四、胸膜反折线 的体表投影 胸膜顶及胸膜前反折线基本与肺尖和肺前缘一致 。胸膜 前反折线即胸膜的前界，是肋胸膜和纵隔胸膜前缘之间的反 折线 。从左侧 自第 四肋软骨处斜 向下外，沿胸骨缘附近下降 至第六肋软骨处移行于下反折线。由于左、右胸膜前反折线 上、下两端彼此分开，因此在胸骨后面形成两个三角形间隙， 上方的为胸腺区，下方的为心包区。 胸膜下反折线即胸膜下界，是肋胸膜与膈胸膜的反折线， 两侧大致相 同。右侧起 自第六胸肋关节处，左侧起 自第六肋 软骨 ，起始后均斜 向外下方 ，在锁骨 中线处与第八肋相交，在 中线处与第十肋相交，在肩胛线处第十一肋相交，在接近正中 线处达第十二胸椎棘突的高度 。 熟悉肺和胸膜的体表投影 ，对临床上确定肺和胸膜腔的 位置关系有一定实际意义。 五、纵 隔 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总称， 它又是分隔左、右胸膜腔的隔障。 纵隔的界限，前界为胸骨 ，后界为脊柱胸部，两侧 界为纵 隔胸膜 ，上方到胸廓上 口，下方至 。纵隔的后壁长于前壁， 前后径 由上 向下逐渐加大 。纵隔呈矢状位 ，并偏 向左侧 ，这是 由于心脏偏左的缘故。 纵隔可依气管、气管杈的前缘和心包后面所作的冠状面 为界，将纵隔分为前纵隔和后纵隔两部分 。前纵隔又 以胸骨 和第 四胸椎体下缘 的平面为界 ，再分上、下两部 。前纵 隔上部 包括心脏大血管的起始部、 神经和胸腺；前纵隔下部有心脏